世界骨科創傷暨矯形大會 SICOT 2019 心得：跟骨骨折 Lover fracture

第四十屆 SICOT 大會

成立將近百年的 SICOT，是世界骨科的盛會，第四十屆的 SICOT 大會，在阿拉伯半島的 Muscat, Oman 展開。

肱骨骨幹骨折：骨髓內釘固定

每次坐捷運都覺得板南線好漫長，尤其是台北車站以西，每個站之間的距離都有要開更久的感覺，常常上下班坐在捷運上，特別是在龍山寺附近，不小心就會睡著。想必是龍山寺的佛祖保佑，在夢境之中，有時候也會出現開刀的精彩畫面和手路，趁著夢境還清晰的時候，趕快紀錄一下。

大腿骨轉子下骨折：側躺開放式隨內釘固定

每次坐捷運都覺得板南線好漫長，尤其是台北車站以西，每個站之間的距離都有要開更久的感覺，常常上下班坐在捷運上，特別是在龍山寺附近，不小心就會睡著。想必是龍山寺的佛祖保佑，在夢境之中有時候，也會出現開刀的精彩畫面和手路，趁著夢境還清晰的時候，趕快紀錄一下。

股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 Knowledge update II

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折的分類，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，延續著上集的 <股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 knowledge update>，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update II。

高科技導航脊椎融合手術：椎根釘pedicle screw置放

下背痛、椎間盤突出、坐骨神經痛是國人常見的問題。在各種保守治療無效之後，最終的其中一個選擇是椎間融合手術，手術過程中需要打入椎弓釘（pedicle screw）。而近年來由於電腦導航的發展，也漸漸將電腦導航輔助，應用在打釘上面。

股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 knowledge update

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折的分類，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

脛骨平台骨折 ：前外側鋼板復位內固定

大學的時候，常常騎著摩托車在新莊、土城、板橋、三重一帶生活。剛開始練習騎車，就有人開玩笑說，牽著摩托車到新莊中正路來回騎個兩趟，就甚麼狀況都能應付了。當了骨科醫師之後，果然驗證，這一帶的機車車禍實在有夠多，而高速撞擊力道，常常產生的脛骨平台骨折，就是這附近醫院的特產。

手指腫瘤：內生性軟骨瘤刮除與固定

傷口設計

手外科的手術，刀口的決定部分，一般來說，下刀的刀口：小指不要在 ulnar side，以免寫字 scar 磨到桌子；食指不要在 radial side , 以免拿鑰匙摩擦。至於中指、無名指就比較沒差，那考慮的就是手指頭的 casacade；以無名指來說，刀口開在 radial side 比較會被中指擋到（因為比較大根），刀口開在 ulnar side 小指比較不會擋到。

肩旋轉肌袖關節鏡縫補防錯技巧

千絲萬縷 

肩關節鏡縫補旋轉肌袖，這項技術剛剛推出的時候，常常被當代的骨科醫師覺得麻煩，其中一個重要因素，就是帶線的時候，常常很混亂、分不清楚哪一條是哪一條。事實上，許多年以後的現代，我們常常還是會花很多的心力，在記清楚 fiber 誰是誰，學弟們跟恩師張宗訓的刀的時候，也常常分線，分到頭昏眼花吧！古有納爾遜冒著暴風雨上小學、今有謝醇樺冒著山竹颱風，到高雄學習肩關節鏡最新技術，這個細節就是訓練課程的重點之一。

股骨頸骨折：半人工髖關節置換前外側入路

大部分因為股骨頸骨折，需要做人工關節置換的病友們，在可以明確理解術後照顧注意事項、並且在家庭成員充分的支持下，我們一般是採後外側的手術入路。但是在支援偏遠地區醫院、或是比較缺乏家庭成員照顧、甚至年紀過大難以確保理解術後注意事項的病友身上，我們有時候會採行前外側入路。雖然採行前外側入路的術後，走路會比較一跛一跛，因此勢必會傷害到臀中肌以及臀小肌，然而考慮術後照顧可能產生脫臼的問題，則此項手術會是一個很好的妥協方式。

大拇趾外翻chevron雪弗龍開放性 V字矯正切骨術

很能忍痛的阿嬤

老一輩的病患真的是很能忍痛，最近就參與了一台拇指外翻手術，病患是一位將近七十歲的老阿嬤，走路的時候大拇趾內側疼痛不堪，就這樣子忍耐已經超過了幾十年，最近終於決定就醫，經過討論之後，也決定接受手術，解決疼痛的問題。

後十字韌帶撕裂性骨折：復位內固定

暑假期間，就是各式各樣的車禍傷害特別多，也因此會遇到一些比較特殊的骨折；後十字韌帶從附著的地方，將脛骨撕裂的骨折，就是其中一個特殊的例子。

手部腱鞘囊腫：ganglion cyst手術切除

大部分人的腱鞘囊腫比較會出現在手背，今天遇到的，算是比較少的一類。這位病友的腱鞘囊腫，長在第四隻手指的基部。雖然，其病症並不太會痛，但是時不時就摸到自己手上有一顆腫瘤，然後本身又是電競選手，每天練習時都會摸到，心裡還是毛毛的，經過超音波檢查之後，決定手術，將它移除。

髕骨骨折：張力鋼絲復位內固定手術：醇樺 knowledge update II

髕骨骨折是常見的骨折，tension band wiring 是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update。

遠端橈骨骨折：微創手術傷口：醇樺 knowledge update II

遠端橈骨骨折是常見的骨折，開放式鋼板固定是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update II。

髕骨骨折：張力鋼絲復位內固定手術：醇樺 knowledge update

髕骨骨折是常見的骨折，tension band wiring 是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

遠端橈骨骨折：微創手術傷口：醇樺 knowledge update

遠端橈骨骨折是常見的骨折，開放式鋼板固定是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

近端肱骨骨折：醇樺 knowledge update

近端肱骨骨折是常見的骨折，尤其在骨質疏鬆的病人身上，開放式鋼板固定是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

股骨頸骨折：半人工髖關節手術入路：醇樺 knowledge update

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折型態的不同，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式之一；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

反式人工肩關節手術入路：醇樺 knowledge update

近端肱骨骨折是常見的骨折，嚴重肩旋轉肌破裂，需要做反式人工肩關節的病患也與日俱增，deltopectoral approach 是我們常用的手術入路；然而開刀越多，越感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

遠端鎖骨骨折：鉤式鋼板復位內固定

基本上鎖骨骨折算是蠻常見的。尤其最近適逢暑假期間，許多騎著摩托車出遊的青少年朋友們轉彎不慎摔車、壘殘的時候，鎖骨常常是骨折的一個部位。雖然是小小一根骨頭，斷裂的部位不同，處理方式也會不一樣：我們今天主要是，針對比較遠端的鎖骨骨折，使用鉤式鋼板的處理。

逆轉變形膝關節：退化性膝關節炎微創矯正截骨術

門診總是會遇到許多膝蓋不舒服、因為長年行走、曾經受傷或是過度運動等等各種原因，罹患退化性膝關節炎的病友們。在年紀比較偏大、關節炎程度也比較嚴重的病友們，全人工膝關節置換是一個可以考慮的選項；而對於相對年輕、活動力甚佳、有 O 型腿的病友們而言，微創矯正切骨術則是一個可以考慮的選項。經由微創的傷口，我們會在脛骨的近端做兩道切骨的切口：第一道是縱向、第二道是橫向：這篇文章目的，就在說明傷口以及兩道切口的位置。

極微創全人工髖關節手術傷口：醇樺 knowledge update

膝關節退化一定要換人工膝關節嗎：遠端股骨矯正切骨術

大多數病人的膝蓋退化性關節炎是屬於膝蓋內彎（varus），但是有一些先天發育比較不一樣 （medial condyle hypoplasisa、valgus knee）的病人，一樣會受到退化性關節炎的困擾；除了保守治療、玻尿酸、PRP、全人工膝關節置換之外，近年的學術圈越來越受到重視的其中一個技術是：遠端股骨切骨矯正手術。

手腕隧道症候群：微創減壓手術

手術傷口參考點建立

一般來說 operator 都是坐在腋下的位置；助手坐在頭側。

手指卡卡的：板機指手術

手指頭卡住的老伯伯

一個老伯伯，漸漸地發現第四支手指頭握拳時，無法自己伸直回到原位、常常需要用另一隻手幫忙。如果以 Green classification 的話，是 Grade 3。在門診部門先試著打針吃藥，都無法改善，因此安排門診手術。因為是局部麻醉的方式，做完就可以回家，所以老伯伯的心情還算是輕鬆，一路上跟我們談笑風生，說著他以前做著甚麼生意，一路就跟著我們進入了手術室。

微創全人工髖關節手術傷口及手術入路

術前擺位

在完成人工髖關節的擺位之後 ( 詳見前文：人工髖關節擺位)，我們就可以開始設計我們的傷口了。

腳踝骨折術後拔釘及修疤

手術傷口疤痕、蟹足腫、肥厚性疤痕

對於許多病友而言，骨折癒合固然是值得高興的事情，不過手術傷口產生的疤痕，特別在有蟹足腫體質的病患身上，卻是形成了另一個煩惱，因此會詢問骨科醫師，能否在移除鋼板手術的同時，順便進行修疤。其實如果是特定蟹足腫體質的病患，修疤之後，再次復發形成蟹足腫的機率並不低，不過能夠有機會還給病友一個美美的傷口，我是很樂意幫忙的！

拇指外翻常見合併症：爪型趾claw toe的矯正

恩師陳沛裕的細膩之處

拇指外翻除了常見的大拇趾內側疼痛之外，腳掌靠近第二趾處疼痛，算是其中常見的一種合併症。

肩旋轉肌破裂關節鏡縫補：術後復健與術後照顧

術後照顧最重要的觀念：因人而異

每個人在受傷前的活動狀態不同、身體狀況不同、體質不同、肩旋轉肌破裂的大小也不一樣；術後復健的節奏是要依照每個病人做微調的。本文只是一個大概性的參考，病人本身進行復健的時候，一定要詢問醫師，自己應該走甚麼樣的節奏。

跟骨(calcaneus 骨折)手術：復位內固定

值班的夜晚

前一段日子值班，急診來了一個從卡車上摔落下來的中年男子，腳後跟的地方非常腫脹、非常疼痛，經由 X 光確診 - 跟骨骨折，本來收住院預計兩天之後開刀，結果大水泡兩天後出現，所以兩個禮拜以後，消腫才安排手術。話說跟骨骨折俗稱 Lover's fracture，相對於聖誕節的浪漫，跟骨骨折的軟組織傷害常常不輕，可是一點都不浪漫呢。

大腿骨骨折互鎖式鋼釘固定：醇樺Knowledge Update II

大腿骨的轉子間骨折是常見的骨折，gamma nail 或是 PFNA 都是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識又往上爬了一階還是挺開心的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺的 『Knowledge Update』。

小腿骨折：骨髓內釘固定治療

故事是這樣的：前一陣子遇到一個貨車車禍的年輕人，雙下肢脛骨骨折，同時還合併腳踝骨折不穩定，本來以為，今天要開到凌晨，當夜店王子了，結果和兩位學長一起開，居然三個小時就能下庄，其中 tibia nailing 確實有幾招，值得紀錄一下。

骨盆骨折最新微創手術

骨盆骨折多半是重大創傷造成，手術也多半複雜。如果學弟有被指派到跟這樣的刀，就先抓緊時間把便當吃了，至少可以讓 "又餓、又久、又累" 的手術變成 "又久、又累" 的手術；如果心裡還是不平衡，到領飯處報學長我的名字，學長我的便當給你：一個便當吃不夠、那就吃兩個吧！你的付出確實值得國家發給你兩個便當！

大腿骨骨折互鎖式鋼釘固定：醇樺 Knowledge Update

大腿骨的轉子間骨折是常見的骨折，gamma nail 或是 PFNA 都是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

兒童髖關節發展不良：生長導引手術

髖關節發育不良，是小兒骨科界越來越重視的問題。一般很早期發現的孩子，可以穿吊帶、保守治療；台大小兒骨科常用的 Pemberton osteotomy，則是最適合三歲左右的孩子，因為 apophysis 比較軟，手術剝離的過程中最輕鬆不費力；至於比較隱性、以至於到年紀比較大 （例如九歲以後）的孩子，矯正切骨術一般比較困難，所以髖部的生長導引手術是一個選項。

關節鏡前十字韌帶重建手術：術後復健

十字韌帶斷裂是許多知名球星的傷痛，從 90 年代的一線球星郎拿度 (Ronaldo)、20 世紀初的歐文 (Michael Owen)、到 2014 世界盃一戰成名的哥倫比亞球星 J 羅 (James Rodriguez)，都曾經受過十字韌帶的傷病困擾。門診則是常見許多懷抱運動夢想、周末從上班族化身運動員，不慎受到傷害的中壯青年朋友。

手指關節炎：關節融合手術

手指頭的痠痛、變形、是許多手工業從業人員的職業病。年輕時代也許不以為意，到了年紀比較大的時候，手指頭的關節就越來越痠痛、無力、甚至是變形。最終需要接受融合手術來減緩疼痛。

椎間盤壓迫坐骨神經痛：顯微微創內視鏡MED椎間盤切除

其實，近年來關節鏡與各式內視鏡越來越流行，因為微創、小傷口、恢復快等等…，各式原因，在骨科的許多領域 scope 都可以說是漸露頭角。以脊椎外科而言，如果說到興起的 scope，一個是前文提及過的 PELD ( 見前文：椎間盤突出：微創經皮內視鏡 (PELD) 減壓 )，另一個就是 MED, micro-endoscopic discectomy 了；PELD 的特色是需要在水底下操作，有點像我們平常熟悉的關節鏡那種感覺，MED 則是利用微創的技巧，有點類似顯微鏡放大的技術，投影到電視螢幕來，換言之，操作的大部分時間基本上是乾燥的。

微創人工膝關節：術後照顧與復健

術後冰敷

其實不管是傳統人工膝關節手術、微創人工膝關節手術、乃至於 MAKO 機器人導航膝關節手術，手術過程中都有切骨頭的動作，而對於骨頭的受傷，冰敷其實是避免腫起來最好的方式。

腳姆趾外翻：軟組織矯正手術 modified McBride procedure

眾所皆知恩師陳沛裕對於拇指外翻的處理，以 Scarf osteotomy 配合軟組織 modified McBride procedure 聞名於世；嚴重拇指外翻的處理，常常是兩個手術的結合；而如果相對輕微的病患，可以考慮單純做軟組織手術，今天要討論的就是 「軟組織手術」的部分。

爪形趾的矯正：跖板重建 plantar plate reconstruction

拇趾外翻的成因眾多，不論先天或是後天因素，都造成許多年輕女性挑選鞋款時，造成很大的困擾：其實拇趾外翻的病灶除了大腳趾之外，很多時候還會合併第二趾、乃至於第三趾的病灶(爪型趾)，常常需要一起處理，才能夠成功的讓病友們，在術後穿上漂亮的鞋子：這也是恩師陳沛裕的細膩之處；對於這類病灶的處理，plantar plate reconsruction 是恩師陳沛裕慣用的其中一招。

膝關節鏡：微創傷口

膝關節鏡皮膚標記

在門診時常可以看到各種因為膝蓋卡卡、活動不順，而前來就診的病患；有些時候 X 光影像上退化不那麼明顯、或是懷疑半月板受損、十字韌帶受傷相關病灶的時候，膝關節鏡是幫助檢查、診斷的其中一種好工具！

骨癌手術：骨腫瘤切除止血技巧

骨腫瘤的手術一般都不希望滲血，主要是希望避免血液造成腫瘤細胞的污染，進而達成完整的腫瘤切除並預防腫瘤擴散，所以止血技巧在腫瘤手術中扮演著重要的角色 !

小兒扁平足鬆筋手術

肥胖是一個漸漸在校園、幼稚園蔓延開來的問題，過度肥胖的學童越來越常見。除了飲食習慣之外，運動不足也是一個重要的問題。這也是許多媽媽很疑惑的，我就一直叫小孩子去運動去跑步，為什麼他就是不去呢？

小兒發展性髖關節發育不良：術後照顧

小朋友髖關節的發育不良 (Developmental dysplasia of hip)，算是小兒骨科常見的疾病；針對這個疾病的手術方式很多，慶幸現代科技及兒童篩檢進步，多半在疾病比較初期，就能夠帶小朋友來診。而針對疾病比較初期、卻必須接受手術的孩子，台大骨科多半是採行 Pemberton osteotomy 矯正切骨術，並且在手術後，包六個禮拜的石膏。

講解到這裡，十個爸爸媽媽有九個會問，那六個禮拜以後勒？

這就是我們今天的主題。

原發性骨腫瘤的診斷和認識 ( 下半場 ) ：腫瘤分級、切片、治療概論

腫瘤的分級

上半場，我們談論到骨腫瘤初步的X光判讀。當我們要為病人做出後續的治療計畫時，腫瘤分級 (staging) 是非常重要的。針對良性的骨腫瘤，Enneking 將其分為三類：Grade 1 latent; Grade 2 active ; Grade 3 aggressive。

幼兒脊椎側彎：無刀口軀體石膏減緩惡化

無刀口軀體石膏，一般是用在比較年輕、骨骼尚未成熟，生長發育尚未完全，卻已經有非常嚴重、發展迅速的脊椎側彎；在這個比較尷尬時期的小朋友們，一方面是骨骼尚未成熟、還要繼續長高，要打骨釘做矯正會影響生長發育，一方面是快速發展的脊椎側彎，也可能進一步影響到心肺功能發展，我們就可以考慮用軀體石膏暫時延緩脊椎側彎的進展速度。