恩師陳沛裕的細膩之處
拇指外翻除了常見的大拇趾內側疼痛之外，腳掌靠近第二趾處疼痛，算是其中常見的一種合併症。
引發疼痛的原因眾多，其中一個原因是，拇指外翻的病友，常常合併第二指或第三指的爪型指 (claw toe)，也就是說病人的第二腳趾常常爬到大拇指的上面，造成足部力學上改變。這個時候，就不能夠單單只看見大拇趾的問題，而是要整個足部做完整的評估，並且視需要同時處理第二趾的爪行趾：這也就是恩師陳沛裕看診細膩之處。
爪型趾的手術處理
一般來說，我們會選擇在腳趾的 PIP joint 背側下刀（這邊以第二腳趾為例）。
下刀後，其實結締組織不會太多，很快就可以撥開。
我們可以看到近端趾骨(P1)、中節趾骨(P2)，以及其間的關節（由關節囊 capsule 包圍）。
再仔細找一下，我們可以發現 Extensor digitorum longus 的肌腱 （會從上方走過，連結到 distal phalanx）、以及 Extensor digitorum brevis 的肌腱 （會連結到 middle phalanx 的外側）。
我們把 capsule 縱向切開、release 之後，將 PIP joint 做 flexion，可以看見露出來的 proximal phalanx 的 condyle 部分。
骨骼排列的矯正
削平之後將 P2 對回去，確認排列正確後，從趾甲的下緣一點點使用 k pin 做固定。
要注意的是，Metatarsal 的斜度常常是蠻斜的，除了可以用左手摸著腳背，幫忙確定 metatarsal 走向之外，手感上是否過、過了幾個 cortex 心中也是要默數一下 ( distal phalanx 2 + middle phalanx 2 + proximal phalanx 2 + MT head1 => 理論上是七次過 cortex 的手感，一定要記得默數)。
軟組織的處理
最後處理的是軟組織的部分：因為長年的關節變形，常常會使得 extensor digitorum longus 變得更緊；我們的作法是將它做肌腱延長，首先先將肌腱切一個 Z字型的切口。
再將 tendon 的兩個斷端用 5-0 prolene side to side 對縫。
完成圖如下：
感謝病人的耐心
雖然常常只是合併著拇指外翻一起執行的術式，但是其中仍然有許多細節是需要注意的！相同的，在門診也需要花費相當的時間去識別這樣的問題。細膩而全面的觀察，也確實是恩師陳沛裕一貫的風格，也特別感謝許多病友的耐心，讓恩師詳細檢查的同時，也能把這樣細膩的風格傳承給旁邊的學生，或是住院醫師(包括我)。
