腳姆趾外翻：軟組織矯正手術 modified McBride procedure

眾所皆知恩師陳沛裕對於拇指外翻的處理，以 Scarf osteotomy 配合軟組織 modified McBride procedure 聞名於世；嚴重拇指外翻的處理，常常是兩個手術的結合；而如果相對輕微的病患，可以考慮單純做軟組織手術，今天要討論的就是 「軟組織手術」的部分。

手術入路

一般會需要助手幫忙把腳抓正，腳底下踩一塊小單會比較容易；兩爪和三爪在旁邊準備好。我們一般在第一蹠骨、第二蹠骨之間下刀，如果要合併處理第二趾的 hammer toe ，那麼刀口可能略為偏外側一些，不然， 一般是在 1st web space 下刀就可以。

軟組織放鬆

進去之後，很快會看到 Adductor conjoined tendon。

貼著骨頭一般是比較安全的做法，如果不是很確定方向，體外動一下，大拇指的 MTP joint，也會有助於找到關節的位置。

Adductor conjoined tendon 的 release 部分，恩師陳沛裕的經驗是說，通常比較是橫向那一頭緊，所以會需要先 release；如果再不行，再繼續往近端 release。可以用小刀、兩頭剝離子、或是 64 號刀片都可以。

有個最近發現的新技巧是 64 號刀片的刀柄，可以隨著需要接長接短，但是要記得也不能夠接太長，因為接太長的時候會太鬆。

腳底種子骨的放鬆

release 之後，我們會看到第一蹠骨下方的 lateral seasamoid bone，我們會周邊做 release，把 lateral seasamoid free，但是並不把這一塊骨頭拿掉。





接下來，繼續貼著 bone 做 release，至於要到甚麼樣的地步才是 release 足夠呢？

測試放鬆程度是否足夠

恩師陳沛裕的答案是，把 MTP joint reduce 回去之後，大腳趾還可以 dorsiflexion 30 度的話，就是適當的 release。

如果無法的話，就要再向近端 release。