兒童髖關節發展不良：生長導引手術

髖關節發育不良，是小兒骨科界越來越重視的問題。一般很早期發現的孩子，可以穿吊帶、保守治療；台大小兒骨科常用的 Pemberton osteotomy，則是最適合三歲左右的孩子，因為 apophysis 比較軟，手術剝離的過程中最輕鬆不費力；至於比較隱性、以至於到年紀比較大 （例如九歲以後）的孩子，矯正切骨術一般比較困難，所以髖部的生長導引手術是一個選項。

基本上，我們是利用這些孩子 hip 的生長板還沒有關閉的特性，鎖定偏內的生長板，希望頭能夠外側繼續生長然後轉進去。

手術擺位

屁股墊高會比較好做。

如果兩側要一起做，可以有一邊墊高一點，另一邊墊低一點，做完之後抽掉青綠單，然後就變成另一邊高了！

不過，如果同時要做足部的矯正手術的話，兩邊墊一樣高會比較好，要注意不要墊到 lordosis的地方，這樣屁股沉下去反而會更難開；要墊的地方是 sacrum。

鋪單：

一般港邊 + 後方屁股要 1-0 Silk 縫被單；

抬屁股， 消單完， 塞小單。

器械用的小單，只適用於小雞雞的小朋友；比較大隻的大雞雞，就用一般小單當作中央檔布)。

手術入路

C- arm 對側進來，在 C- arm 下對好大概要戳入 k pin 的位置，然後 k pin 刺下去，小刀劃個2 cm 左右的傷口，k pin 的目標，當然是在 AP view 上面的偏下方、偏內側。





k pin 對好之後打入，手感穿過 physis，打的時候, 助手把 full lower limb extreme internal rotation。

• ★ 打 pin 的小技巧是，心中要從 surface anatomy 就知道 GT tip \ head \ neck 的所在；k pin 先體外比，手拿槍，左手抓 pin 抓短一點，前後探 femur 前後緣，不要 C- arm 照半天，要力求一次就命中，才會進步；另一方面，一名骨科醫師一輩子的職業生涯，沒有照那麼多 C- arm 的本錢，所以盡量要求自己一次命中，當然也要，要求助手盡量一次照到想要看的地方。

之後，就照 lateral view （小朋友通常是 operator 自己動腳、C- arm 不動，就是把腳擺成青蛙肢）。

鎖入螺釘

理想上希望 pin 是偏後方，如果沒有命中，就 reverse 把 k pin  拉回來再重新調整方向 （reverse 過 cortex 之後，就可以改成 forward）。

或是，有的時候直接打另一隻 guide pin、再看那一支比較好，也是可以的。

總結起來，就是 k pin 要偏內、偏後；drill 之後，另一隻 k pin “鈍頭” 插入，鎖入 screw 的時候要小心，自己的手不要被戳到。

鎖完以後會看 3 個 view :

1. 極內轉
2. 側面(青蛙肢)
3. Neutral (Patella朝天)

然後動動看 screw 會不會卡到 joint 或是 IT band。

基本上預期回到門診是長這樣：





特別注意兩個重點：

1. 鎖 screw 的時候選長一點，屁股留多一點，比較好拔釘。

2. 鎖過 physis 大約 3 個 pitch 螺距，即使生長之後還是可以有 guided growth 的效果。