手術傷口疤痕、蟹足腫、肥厚性疤痕
對於許多病友而言，骨折癒合固然是值得高興的事情，不過手術傷口產生的疤痕，特別在有蟹足腫體質的病患身上，卻是形成了另一個煩惱，因此會詢問骨科醫師，能否在移除鋼板手術的同時，順便進行修疤。其實如果是特定蟹足腫體質的病患，修疤之後，再次復發形成蟹足腫的機率並不低，不過能夠有機會還給病友一個美美的傷口，我是很樂意幫忙的！
這次是一個二十歲的妙齡女子，車禍不慎腳踝骨折，經過開放復位內固定手術，骨折處得到了很好的癒合，傷口的地方卻產生了疤痕。兩年之後的拔釘手術，希望同時把疤痕修掉。
仔細的觀察一下疤痕，可以發現蟹足腫的區域，集中在 fibula tip ，往近端變狹窄之後，最近端又膨大了起來，為了方便更仔細的觀察傷口，決定採用側躺體位的方式手術。
蟹足腫用marking pen標記起來
為了方便術中的視野，我們先用手術用記號筆把 scar 的範圍描繪出來。
設計切口
接下來，設想我們縫合的時候需要對齊的部位，假設像上圖一樣，當作一般的傷口，全部都是橫線的話，因為有切除疤痕及皮膚的關係，多半縫起來會變得皺皺的。
特別是在傷口或是疤痕不規則處，直線的對縫設計更容易產生皺褶，所以一般的直線比較不適合。
設計傷口對齊線的時候，轉折處就要思考轉變方向的對位。
拔除鋼釘
完成計畫之後，我們利用小刀片將疤痕修除，並且利用這個傷口完成拔釘的工作：拔釘的過程當中，不要滑牙是當然非常重要技巧，在這篇文章就不贅述了。
傷口對縫
完成拔釘之後，就是傷口的縫合。如果只是直接對齊皮膚表面的記號線，很容易因為張力的不均勻，而不自然。因此，一層一層的縫合是很重要的。
在最裡層，會採用粗的可吸收線 interrupt 一針一針對齊。
接下來，會採用稍微細一點的角針，可吸收線縫稍微淺層的皮下組織，一樣是盡量的對齊分攤張力。
理論上縫完這一層，就幾乎可以看到九成的傷口關閉起來了，只剩下細細的一條絲，而術前所標記的記號線是對齊的。
最後的皮膚繡花，則是會使用平滑的不可吸收線；一般的傷口會稍微微退後，縫針避免傷口張力過大；但是因為我們利用皮下多層的縫合，已經吃掉了九成的力量，繡花針的這一層，就完全不擔心皮膚張力的問題，只要點對點對齊、無張力的縫合就可以了！
術後追蹤
雖然修疤能夠還給病友一個漂亮的傷口，不過在許多具有特殊體質的人，疤痕仍然會再次復發，持續的門診追蹤是很重要的，在疤痕再長起來的早期，透過其他的治療方式，例如局部藥物注射、美容膠、雷射治療、冷凍治療等等，才是避免再次手術修疤的最好方法。
