手指頭卡住的老伯伯
一個老伯伯，漸漸地發現第四支手指頭握拳時，無法自己伸直回到原位、常常需要用另一隻手幫忙。如果以 Green classification 的話，是 Grade 3。在門診部門先試著打針吃藥，都無法改善，因此安排門診手術。因為是局部麻醉的方式，做完就可以回家，所以老伯伯的心情還算是輕鬆，一路上跟我們談笑風生，說著他以前做著甚麼生意，一路就跟著我們進入了手術室。
術前準備：
手部的血流供應是挺豐富的，所以一般還是要止血帶。消毒前先打局部麻醉藥，一般是打在A1 pulley 附近：找的方式大約就是感情線往前面一點點的地方 （local 就是綠色的打一圈）。
下刀
至於下刀的方式，病史的詢問就很重要了：如果先前只是打過針，今天是第一次開刀，那麼可以考慮沿著感情線下刀，將來疤痕比較藏的住、看不出來；另一方面，如果是先前開過、或是有做過比較侵入式的治療：例如經皮針刺的方式、而症狀再次復發的話，就可能比較需要做縱向的切口，讓傷口近端、遠端都比較好被看到。
今天我們的伯伯只有打過針，算是相對單純的病情，同時也蠻在意傷口會不會影響手相的，因此討論之後決定是橫向的刀口，將傷口藏在感情線裡面。
下刀通過皮膚之後，慢慢的 dissect，就會發現深層有一層非常厚實的膜：那就是增厚而造成卡住的膜。用小鑷子提起來，小刀片稍微切開一個切口，就可以用鞏膜剪（小鈍剪）剪開。
Release 的動作要注意
小鈍剪對著第四指的方向往 distal release，每次要剪下去以前，都檢查一下自己的 axis 有沒有歪掉。
小鈍剪絕對不要超過手指頭的 base （紅色圈圈），因為如果剪得太遠端會 release 到 A2 ，甚至 C1\C2。
做完放鬆之後，可以請病人動動看，因為是局部麻醉，病人仍然可以感覺的到，是否完全都已經放鬆。
另一個方式是 mosquito 把肌腱勾出來順一下。
有的時候，雖然放鬆了 A1 pulley，病人好了八成，但還是有一點點卡卡，這個時候要再仔細進去翻，有時候 FDS （屈指淺肌腱） 與 FDP （屈指深肌腱）之間還有一個夾膜，而這個夾膜卡到 FDP，release 完，才完全不會卡到；另一個常見的可能，是往近端會有 palmar fascia 去卡住，一樣也是測試看看，確實都不會卡到，才算是完成手術，稍微放鬆即可。
術後照顧
一般術後就可以回家，隔天回診看一下傷口，換一下藥，大約 10天後可以拆線，拆線後三天內，不要碰到水即可。話說這位伯伯術前，最困擾的就是第四支手指頭戴戒指、脫戒指的時候會卡到，回診的時候笑呵呵：他終於可以大秀他的婚戒了！
