肩旋轉肌袖關節鏡縫補防錯技巧

千絲萬縷 

肩關節鏡縫補旋轉肌袖，這項技術剛剛推出的時候，常常被當代的骨科醫師覺得麻煩，其中一個重要因素，就是帶線的時候，常常很混亂、分不清楚哪一條是哪一條。事實上，許多年以後的現代，我們常常還是會花很多的心力，在記清楚 fiber 誰是誰，學弟們跟恩師張宗訓的刀的時候，也常常分線，分到頭昏眼花吧！古有納爾遜冒著暴風雨上小學、今有謝醇樺冒著山竹颱風，到高雄學習肩關節鏡最新技術，這個細節就是訓練課程的重點之一。

關節鏡通道設計

 

比較簡單的記憶方式，就是要做 cuff repair ，至少需要 4 個 portal。

rotator cuff 基本上，需要 posterior + anterior + lateral + anterolateral（或是posterolateral）。

圖例的藍色是 anterolateral。





然後注意到，我們打完 anchor 以後阿，不管它有幾條 fiber，都先拉好一條穿出斜的 (antero \ posterolateral portal )。



 

然後利用 hook 帶線器穿過 PDS，或是特製的 8字 loop 線，穿過要縫的 cuff。



 

穿過 hook 的時候，助手幫忙用 king fisher，抓住 cuff keep tension 會比較好穿過去。





注意基本上 hook 代線，都是從 anterior portal 進去，所以 PDS 線有一頭，一定會留在anterior portal。





穿過去之後，PDS 另一頭用 retriever ，從 anterolateral portal 拉出來。所以 anterolateral portal ，現在就會有一條 fiber + 一條 PDS。

利用 PDS線、穿針引線

 

然後就利用 PDS 打結，帶著 fiber 過去，順利的話，就會從 anterior portal 出來。並且，讓原本在 anterolateral portal 待命的 fiber，成為 post limb。

如果，想要再把另一條 fiber 也做成 post，那麼一樣先拉到 anterolateral portal 待命，反覆的做一樣的步驟即可。

這樣的操作方式，好處是不會拉錯條，而且很清楚的幫助自己知道要拉哪一條 fiber，

兩條線從同一個 portal 出來的時候，都 retriever 稍微順一下，會比較不會卡到 soft tissue。

如果決定兩條 fiber 都做成 post limb， 並且從 anterior portal 拉出來，那更要再用 retriever 順一下，避免結打下去卡到軟組織。

至於打結的方式，請詳見 :<肩旋轉肌袖修補, 關節鏡綁憲法> 篇。該文會更仔細的介紹，韓流如何影響著骨科關節鏡打結的方式喔！