幼兒脊椎側彎：無刀口軀體石膏減緩惡化

無刀口軀體石膏，一般是用在比較年輕、骨骼尚未成熟，生長發育尚未完全，卻已經有非常嚴重、發展迅速的脊椎側彎；在這個比較尷尬時期的小朋友們，一方面是骨骼尚未成熟、還要繼續長高，要打骨釘做矯正會影響生長發育，一方面是快速發展的脊椎側彎，也可能進一步影響到心肺功能發展，我們就可以考慮用軀體石膏暫時延緩脊椎側彎的進展速度。

脊椎側彎方向與擺位

一般來說，手術前都會先照 X 光。當然病人的臨床表現也是很重要的。我們一般在麻醉後，會採用側躺的方式，擺位進行石膏包紮。而我們第一個要注意的重點，就是小朋友的脊椎側彎凸點是朝向那一邊。

以上圖的孩子為例，他臉對著你一直笑，同時你也發現他脊椎側彎的凸點在左手邊，這個時候你就知道麻醉以後側躺的方向就是左邊朝下。

麻醉之後，在側躺中，可以利用墊布單讓側彎的部分懸空，包石膏的時候會比較好操作。身材比較小的孩子，一般用青綠單慢慢調；如果十歲以上、身軀略為大的孩子，直接用一整包碎花會比較好操作。





微調的目標，是希望調整到頭和骨盆基本成為一個直線 (現實中，因為合併有旋轉的問題，基本上不可能達到完美對齊)。

接下來，就可以包上6吋襪套包住身體， 然後摺疊適當厚度的小單放在肚子前面。

石膏包覆

接著，我們用 3 吋襪套剪長長的一段，當成繩子繞過小朋友的身體凸點，然後利用吊架輕輕的吊起來。





接下來包上棉捲，我們就可以包上石膏囉；一般小朋友，我們會使用 3 吋或是 4 吋的石膏。

基本要涵蓋的範圍包括腋下到骨盆。

3 吋襪套當作吊繩的部分，包石膏的時候，會留下一個洞，可以利用這個洞抽出這一段襪套。

石膏修整

接下來，我們會將孩子翻回正面，為了後續照顧的舒適度，我們會把腋下、以及骨盆部分石膏修成 S 型。





接下來，一樣是為了方便後續的照顧，會在石膏肚子的部分修出一個洞，並且抽出先前預藏好的肚前小單。

腋下可以用 biotan 墊著避免摩擦受傷。

緩兵之計

其實，這種針對青春期前小朋友的脊椎側彎療法，雖然不需要切開皮膚，過程卻是辛苦的。石膏必須要持續地帶著，平均三個月進入手術房拆換一次。台灣濕熱的天氣，孩子的身上多多少少會有紅疹；而腋下的部分皮膚的摩擦傷也時有所見。

然而，這卻是對於骨折尚不成熟，無法接受骨釘固定、脊椎側彎進展的速度又十分快速的孩子，不得不的緩兵之計。目標在於減緩側彎的速度，而許多這樣的孩子，最終依然必須接受手術的固定。

2019 新年快樂

新的一年，以這篇文章開頭，主因是親眼目睹一個嚴重脊椎側彎、還同時合併嚴重智能發展不足的孩子，而這位十歲大的孩子，大約只有三歲的智力，爸爸陪伴進開刀房的時候，眼神裡卻沒有一絲放棄。

臺大醫院小兒骨科作為台灣小兒骨科界的傳統豪門，形形色色的家長每天來來去去，在這個講求功利速效的年代裡，老師喜歡聰明的學生，家長只能接受自己的孩子是人中龍鳳，面對這種殘局，仍然有著堅毅的眼神，越來越不容易看到，也因此特別寫了這篇文章銘記。

對待孩子的愛心、耐心，雖然不若一秒瞬間生死的驚險手術場面，但是卻須面對十年、二十年沒有回報的付出。

希望這篇文章能帶給一些家長鼓勵和正向的力量，即使孩子有某些殘缺，這世界上還是有家長，堅定地抱持希望持續走下去。

在新的一年，也勉勵自己及骨科同好們，不論環境嚴苛也好、現實條件殘酷也好、都能持續懷抱希望，幫助病人走向健康、快樂的路上！