恩師王貞棣的教鞭與神秘的測試動作
剛通過台大骨科住院醫師面試不久，還是個小R1的時候，在恩師王貞棣的手術台上，當然是被分配站在最邊邊角角的位置；只知道當測試人工髖關節（Trial) 裝進去以後，在身旁的學長會抓著腳，一邊示意我遠離手術台、一邊把髖關節擺出各種角度，恩師王貞棣則是會一隻手指頭伸進傷口裡面，兩人一搭一唱，好像在測試甚麼東西一般；這個時候如果太過好奇，手指也想伸進去一起摸，老師可是會立把你的手撥開的喔! 我R1的時候就挨了四次，幸好緊接著就升了R2，不然連打籃球都要五犯離場了- 可是這下子又更令人好奇了，到底是甚麼秘密讓我賠上了這麼多次犯規呢？
一次次才知道，人工髖關節置換手術的軟組織平衡 soft tissue balance，完全是一門學問。
測量換人工關節前後腳長
決定軟組織平衡前的第一步，是要把thickened joint capsule + peri-articular adhesion + osteophyte清掉。
我們是習慣直接兩隻腳比，歐洲的習慣會插針去比。
換人工關節前，在ASIS上面插一根針；在GT上面另外差一根針，測量兩針距離 ( 水平 + 垂直)。
換完人工關節後，同樣地方插針，再量一次水平距離，就知道腳長度有沒有改變；再量一次垂直高度差，就知道offset有沒有改變。
驗證軟組織平衡：one finger rule
hip abduction + 外轉的姿勢下，GT與pelvis之間的距離大約一指幅 (one finger width )。
hip full extension + 外轉的姿勢下，LT 與pelvis之間的距離大約一指幅 (one finger width )。
hip 90 度 flexion + internal rotation 狀況下，femoral neck 前面要與pelvis 距離一指幅。
這三個測試，都可以幫助我們驗算THR術後，有達到soft tissue balance以及full ROM；而這三個動作都會用到一根手指，國外叫他做one finger rule，國內我們就姑且稱它為一陽指好了。
第四個動作則是要配合目視：第一助手抅著大肌鉤，主刀者擺出模擬病人平常睡覺的姿勢，目的是看combined anteversion。
如果測試過程中，hip 無法 full extension
一般來說，是iliopsoas太緊的關係；我們可以將手指頭，先伸進去確認，如果真的是iliopsoas太緊，可以電刀做幾道sequential cutting。
但是，千萬要注意，這條肌腱只能夠 「放鬆」，不能夠 「完全切斷」，要不然病人術後爬樓梯、或是從車子裡面走出來下車的動作會出現問題。
如果手摸起來不是iliopsoas太緊的問題，另一個常見的原因是anterior capsule太緊，anterior capsule切除即可。
在恩師王貞棣的手術台上，第一助手的位置其實可以注意到，切完head之後，老師常常用rasper針對neck 前方做很確實的release，畢竟extension緊，在老年族群是相當常見的問題。
如果測試過程中，hip 的abduction + external rotation 小於20度
或者另一個常見的是無法adduction (Ober test +) ，一般來說是tensor fascia latae系統緊的關係，那我們就是會做tensor fascia latae 系統的release；要特別注意是說GT上面有gluteus medius的aponeurosis insertion，也有tensor fascia latae系統，我們一般是從GM aponeurosis 的遠端開始往distal release；畢竟，你不會希望病人術後走路搖搖擺擺的（Tredelenberg gait)。
如果這一步驟鬆完，ROM測試起來還是緊緊的，就要考慮改變implant offset的選擇；如果兩腳的長度已經調整正確，但是GT和pelvic之間的距離還是不太夠，可以選擇加長stem或是做distal trochanteric flip。
做完這一些放鬆之後，還有幾個測試幫助我們驗算，包括：恩師王貞棣通常會特別摸的horizontal offset以及telescope test等等。
在嚴重髖關節發育不良（DDH，Crowe 3-4), 僵直性脊椎炎，神經肌肉疾病、或是再置換（revision THR) 的病人，還會視情況再加做adductor tenotomy、gluteus maximus insertion release、或是Sartorius tenotomy等等。
由衷感謝恩師王貞棣的訓練
因為R1就被撥過四次的經驗，讓我永遠都記得最基本的四個動作，因此每次 THR 不管是trial 、還是真品，在執行測試動作的過程中，只要還沒有做完四組動作，就會隱隱覺得右手手背又被撥了一下，彷彿恩師王貞棣再次的叮嚀、深厚的內力又再次傳到自己手背一般；能有這樣扎實的記憶，真的要再次感謝恩師王貞棣的教誨。
