反式人工肩關節手術入路：醇樺 knowledge update

近端肱骨骨折是常見的骨折，嚴重肩旋轉肌破裂，需要做反式人工肩關節的病患也與日俱增，deltopectoral approach 是我們常用的手術入路；然而開刀越多，越感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

手術切口

Deltopopectoral approach 一過皮下，在 delto pectoral groove 淺層近端會有條血管, 滿會流血, 一過皮下，容易切到 : 但它不是 cephalic vein 不要太擔心, 電刀電久一點、好好止血就可以。

打開深層筋膜

找清楚 groove 之後，打開 delto pectoral fascia：一般來說偏向遠端，會比較有個清楚的界限可以用組織剪 dissect，是個相對好切入的點。





界線半明的時候，hohmann 插在 coracoid process 上方 (根部上方)，內側的淺四爪，這時候還都只是鉤皮就好。

善用胸大肌當作記號

接著往 distal 撥開 delto pectoral fascia, 恩師張宗訓心中的記號是胸大肌 （pectoralis major）的走向和 insertion：看到 pectoralis major 就知道深淺是正確的，接著就可以順勢往近端，確實打開 deltopectoral groove。

順勢鉤開共同肌腱

接下來內側的淺四爪，就可以換成中肌勾，勾開共同肌腱（conjoined tendon）。



 

接下來因為骨頭已經隱約可見，手摸也更加明顯，原本插在 coracoid 上的 hohmann 就順勢改插下一層：就插在 head 上。

外側則使用 Brown retractor 把 deltoid 鉤開，初步的手術 approach，基本上就完成了。