股骨頸骨折：半人工髖關節置換前外側入路

大部分因為股骨頸骨折，需要做人工關節置換的病友們，在可以明確理解術後照顧注意事項、並且在家庭成員充分的支持下，我們一般是採後外側的手術入路。但是在支援偏遠地區醫院、或是比較缺乏家庭成員照顧、甚至年紀過大難以確保理解術後注意事項的病友身上，我們有時候會採行前外側入路。雖然採行前外側入路的術後，走路會比較一跛一跛，因此勢必會傷害到臀中肌以及臀小肌，然而考慮術後照顧可能產生脫臼的問題，則此項手術會是一個很好的妥協方式。

手術傷口

電燒過 fascia，fascia 遠端可以有一點 anterior curve，近端肌肉部分用組織剪剪開。





手摸到 G medius，手指 dissect 出肌肉的上、下緣。





手指墊在 gluteus medius 肌肉下面，電刀切開，留一點在骨頭上面縫（或是 elevator 墊著切也可以）切開。



 

深層像是 tendon 的組織，就是 Gluteus minimus，一樣留一點點切開。


 

打開關節囊

capsule T 型切開（和 ao 圖片不一樣，我們的 T 字形，底部是接近 neck GT junction），要燒到夠高，燒到 ilium 的感覺，才會容易 dislocate，head anterior dislocate。



 

修整股骨頸

Saw neck 前開角度比較難看，但是一般就是看腳的方向。

前開 broach anteversion 平就好，近端是向上前後開都適用的口訣 。





lateralization 要抓一下再慢慢敲，不要抓成 retroversion。Hohmann 放在 LT+ neck 後方。



 

broach 可以到深一點再開始敲。

broach 進入就平行 anterior cortex 就好，不用多做 anteversion，也絕對不要轉：但是敲的時候要 keep lateralization。



 

trial 可以用肌勾，比一下 GT tip 是否通過 head center。

Kocher 夾好 capsule 軟組織，再 relocation， 大頭先繞過 fat muscle， 再裝入 neck 會比較輕鬆。

關節囊縫合

 

1-0 先縫合 capsule，再 1-0 縫合 G minimi （就是看起來像是 tendon 的），最後用 PDS loop 帶 G medius 來回多縫幾次，因為 function 有關。