膝關節鏡皮膚標記
在門診時常可以看到各種因為膝蓋卡卡、活動不順，而前來就診的病患；有些時候 X 光影像上退化不那麼明顯、或是懷疑半月板受損、十字韌帶受傷相關病灶的時候，膝關節鏡是幫助檢查、診斷的其中一種好工具！
因為需要進到手術室裡進行檢查，許多病患會想問的是，傷口到底有多大呢？
所以今天就簡單說明一下，一般膝關節鏡常用的刀口。就拿我的膝蓋來當作示範吧！
首先 marking pen 拿橫的，畫出 patella inferior pole 的邊界 。
接下來點出 patella tendon 大略的 border。
外側的部分，畫出 Iliotibial band 的前緣。
接著，摸兩邊 knee joint 軟的、凹下去的部分，可以摸到 joint line；我們在門診打玻尿酸的時候，基本上是在 joint line 的高度；但是膝關節鏡因為是要檢查，從上往下俯視的角度會比較順暢，所以會比 joint line 來的入點高一些些。
AL portal 建立
AL portal 的話，垂直高度大約可以參考 patellar inferior pole。
AL portal 的水平部分，大約在 patella tendon 外側緣與 IT band 前緣的中點。
綜合起來，我們就可以找到 AL portal 理想的入針點。
spine 長針先插入，朝著 PCL insertion 的方向。
一個小技巧是，定位好的長針入點，往上、往下個 0.5 cm 各插一針，試試看那個方位更順手。
一般來說，往上的方位會更順手一些。
所以，小刀往上劃開傷口，刀口一般來說向上，比較不會傷到關節軟骨，刀口大約 0.5cm。
然後，記得刀口的方向，伸入直 peon，縱向、橫向撐開。
放入鏡頭
記得方向，cannula 以及 scope 就沿著這個方向進入。
先朝向 PCL insertion 方向，
接下來 scope 轉向，往 medial condyle 方向。
這個轉向的動作，目的是再撐開 synovium；也就是和傳統派 scope 在 knee extension 下，直接伸入 PF joint 的動作是一樣的意義。
至於 AM portal ，就可以利用 scope 的燈光去做；位置的部分，主要看要做的事情決定，例如要縫的是半月板的後方或是側面等等，每個病人就都會不太一樣。
執行 scope 檢查的時候，scope 和 probe 一開始都要到 PCL insertion、也就是膝蓋的中心先集合；然後再 triangulation 的活動，如果要移動的話，probe 和 scope 保持一起、或者兩點只移動一點、另一點再跟上。不論往內、往外看 gutter 都是一樣的原則做移動。
