股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 knowledge update

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折的分類，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

手術傷口設計

★ THR劃線，患側是 semiflexion position；Bipolar 則是 full flexion + internal rotation，因為完全只要做 stem： 傷口才會簡節。

★ 過了fat，看到 fascia layer，摸到 ridge， 小肌鉤向上提起來，就可以看到 fascia，不要完全直線，有點斜線的 curve 切開，fascia 才會鬆開，才會好開，肌肉部分就可以手split，capsule 提起來切，初學者可以乾脆就切掉 capsule。

★ 摸到 piriformis，然後手指往近端深層 dissect， 比皮下組織更深的是 Gluteus medius， 先patella retractor 放到 G. medius 深層（就是 medius\minimus 之間）。



 


★ 然後，深一點是 G minimus， kubar 剪 dissect，分開 medius 與 minimus，然後再插一次hohmann 在 minimus 下面。





★ patella retractor 或是 hohmann 把 G minimus 擋開，就可以看到 piriformis，以及更深層白白的 capsule，minimi 不可能全掀起來，通常需要犧牲一點。

打開關節囊

★ piriformis 一刀到底，直接切到 capsule，一條直線直接到 ilium，acetabulum：切起來角度大概像是下圖（左邊，其實是要想像說 acetabulum 在哪邊，然後 in line with neck 方向往acetabulum）。





★ 燒到 acetabulum 會看到深層有 labrum，盡量不要燒到 labrum，不過其實一般來說，若年紀較大的長者，燒到的話，還是可以接受的。