傷口設計
手外科的手術，刀口的決定部分，一般來說，下刀的刀口：小指不要在 ulnar side，以免寫字 scar 磨到桌子；食指不要在 radial side , 以免拿鑰匙摩擦。至於中指、無名指就比較沒差，那考慮的就是手指頭的 casacade；以無名指來說，刀口開在 radial side 比較會被中指擋到（因為比較大根），刀口開在 ulnar side 小指比較不會擋到。
依照 skin crease 當作記號下刀，proximal phalanx 和 middle phalanx 都是 mid axial 切開，具體記號的方式如下圖。
我們可以觀察到指節的兩端，都會有 skin crease。
skin crease 的頂點，用 marking pen 做記號。
因為骨頭本身，會略偏 dorsal ，所以正式 incision，會比兩點連線稍微偏 dorsal 一些，去下刀。
刮除骨腫瘤
下刀後，小刀稍微撥開 tendon insertion， 骨頭在偏 dorsal， 因此偏 dorsal 一點，劃開periosteum。
X 光上面大約判斷一下，tumor 中心的位置，然後用 Cuerretage 敲出小洞，一般要敲個兩、三次。
做出橢圓形，才有辦法 curretage 到各個方向；洞與洞之間的小骨塊，可以用 counter sink 的 drill 打通。
然後，就是 currette 進去刮，前後左右各種想的到的角度去刮，刮到厭世都再刮，還是會有的，所以有的時候，自己覺得刮得很乾淨了，請坐在對面的人，換手刮一下，不同的角度，都還是會刮出來。刮出來的一般就是軟軟白白，像是椰果那種，類似軟骨的組織，就是一般骨軟骨瘤 enchondroma 常見的型態。因為永遠有死角刮，就多幾個人，多幾種角度刮，唯一要注意就是 cortex 很薄，輕輕刮就好，不然 cortex 會破掉。
刮完以後，水沖一沖（有時候還是有 tumor 跟著水被沖出來）；頭尾極端處，先塞液態人工骨，然後塞滿固態人工骨 shaft， 濕紗布擦掉 tendon 上殘餘的人工骨，以免 irritation。
鋼板固定
Plate 確定不會卡到手指關節彎曲，確定在正中沒有偏，頭尾兩支 k pin 串起來，C- arm 確認位置。然後，第一支 compression 讓鋼板服貼, 其他 locking 打滿即可。
其實，即使手術很成功，傷口也很漂亮，病友也相當配合復健，但是手指腫瘤手術後的沾粘，依然很常見，這是在術前要和病友充分溝通的。
