很能忍痛的阿嬤
老一輩的病患真的是很能忍痛，最近就參與了一台拇指外翻手術，病患是一位將近七十歲的老阿嬤，走路的時候大拇趾內側疼痛不堪，就這樣子忍耐已經超過了幾十年，最近終於決定就醫，經過討論之後，也決定接受手術，解決疼痛的問題。
嚴重的拇指外翻
因為病灶已經拖了幾十年，拇指外翻的程度相當的嚴重，要達成矯正，必須透過切骨手術才能達成；基本上 chevron osteotomy 是運用在比較嚴重的拇指外翻，多半還會合併拇指外側的軟組織放鬆手術。不過，第一道切口還是會先開 1st MTP 的內側，換到軟組織放鬆的時候，才容易調整鬆緊。
因為，本來就是要用在比較嚴重的案例的做法，所以就是對準 bunion 下刀，也不用去特別省傷口。
下刀後，把軟組織清一清，基本上可以看見 1st MTP joint capsule。
當然，心中還是要知道位於背側的 dorsal medial collateral nerve，以及位於腹側的 medial plantar hallucis artery。
因為，多多少少再縫回 capsule，可以多一點 rotation 的矯正，我們一般會做一個 L 字型，開口朝下的切口，打開 joint capsule，然後就可以看見骨頭了。
軟組織的矯正
接下來，對準 1st metatarsal shaft，用 minisaw 先修掉一部分的 bunion。
完成後，會得到上圖，接下來為了放鬆 1/2 腳趾之間的軟組織（主要是 adductor hallucis），我們會在第一和第二腳趾之間，再開一個傷口。
傷口的深層，可能會有 dorsal digital artery / vein，以及 cutaneous branch of deep fibular nerve，但是其實就算碰到，電燒止血即可。
沿著 bone，用小刀把 adductor hallucis 削下來，同時也就達成了放鬆的目的（可以同時利用內側傷口，觀察放鬆的程度是否足夠）。
通常，我們的指標是 lateral sesamoid，當把 adductor 完全放鬆，更深層的韌帶也可以鬆到 lateral sesamoid 的時候，算是完成了放鬆。
但是，也不要一直放鬆，然後一路深入，很深層的地方還有 intermetatarsal ligament，那是我們不想要動到的地方。
完成了軟組織的放鬆，接下來就是要回到一開始的內側傷口，我們要開始切骨頭囉！
第一蹠骨矯正切骨術
從第一蹠骨的側面圖來看，我們設定切骨的圓心，會是 metatarsal head 的圓心；切出去的兩個 limb 成 60 度的夾角。
另外，切出去的兩個 limb 到達 cortex 端在 metaphysis 的地方，也就是 capsule 以外，比較容易癒合。
切骨的另一個重點是在 AP view 上面，切骨線要垂直的是第二蹠骨 ( 也就是腳的 foot axis)，如藍色線所示；如果切的是垂直於第一蹠骨的話，會變成延長的效果。
調整到適合的角度之後，interfragment 串一隻k pin 1.5 mm；然後再從大拇指頂端，另外串一隻 k pin 固定。
最後，再順手的方向上，打一支 interfragment screw，就可以洗傷口、關皮膚了，縫合 capsule 的時候，還可以再調整一些 rotation ，如果不是很確定，也可以利用 C-arm 上面 sesamoid 的位置做輔助判斷！
手術後傷口照顧及恩師陳沛裕的習慣
腳部的傷口很容易腫脹，所以 nylon 鬆鬆的關就可以了。
腳部的手術，傷口很容易滲血，恩師陳沛裕在術後照顧上的習慣，是用大量的優碘藥膏加上散紗，外面還會再加包一層看護墊，在病房更換、清理血跡也都會比較容易。病人及家屬在照顧上，也都會比較安心。
