術前準備
* 除了調 C-arm 之外, Table 轉 30-45 度, 也會讓 C-arm 比較好照。
*術前畫線 :
1. GT level
2. femur axis
3. femoral neck anteversion 的垂直線
* 側面照知道 GT 後方碎掉的話, inlet 入點可以考慮稍微偏前一些。
* GT 很碎的要小心, GT 有完整的 cortex 就可以大膽一點,當然 awl 的時候,還是要注意 fragment 有沒有跑掉。
骨折床 fracture table
健側綁上 fx table 腳架後, 一定要大腿、小腿一起動, 才不會卡到。
綁腳,腳底一定要平,魔鬼氈最重要, 一定要拉很緊,否則紗繃再怎麼纏也沒用。
紗繃前幾圈最重要 : 一定要 firmly 固定到腳底及後方的 hook 3-5 次, 然後再固定前方的 hook。
★ 紗布繃帶左手壓著才是會緊的重點,右手大力只會斷掉。
C-arm重點
手術 table 最高的狀況下, C-arm 升高 25cm 差不多是最適當的高度, 中央擋棍的小圓, 對齊 C-arm receptor 大圓的下緣,經驗上最接近一發命中 hip ( 當然每個人體型不同,還是常常有需要微調的時候,但是至少可以減少照相次數)。
復位
★ 一般來說刷上去之前就要做好 reduction。
★ 技術上比較常用的方式是先 adduction,然後 traction, 最後一點點,再加上一點 adduction, 然後視情況再內轉、外轉看看;有些書上會說就大量內轉,但是事實上也不需要太糾結,即使像恩師王貞棣這樣的超級 hip man,有時候也是內轉看看、再外轉看看,挑一個滿意的 through try and error。
★ 一般來說開始 traction 的動作以後,就不要再搬人了。
★ 也有學長會 closed reduction 完成之後,消毒鋪單就直接先打兩隻 3.0 k pin,一方面幫助維持 reduction、一方面也可以當作 anteversion 參考。
一起進步
* Gamma nail 就是不斷在 [reduction] 以及 [保持 reduction ] 兩件事情之間徘迴。
再次感謝眾位師兄弟的指教。相較於骨科部的 Knowledge Update 多層次的道理,醇樺Knowledge Update 出發點是單一、接地氣!因此,歡迎各位師兄弟繼續指教,我們一起討論進步、並期待有下一次的版本囉!