小兒扁平足鬆筋手術

肥胖是一個漸漸在校園、幼稚園蔓延開來的問題，過度肥胖的學童越來越常見。除了飲食習慣之外，運動不足也是一個重要的問題。這也是許多媽媽很疑惑的，我就一直叫小孩子去運動去跑步，為什麼他就是不去呢？




許多孩子說不出來、無法表達的其中一個問題，是運動的時候腳會痛、腳不舒服，而小兒扁平足，又是其中一個常見的原因。面對初期的小兒扁平足，鬆筋手術是一個常用的治療方式。

手術擺位

一般的話還是要墊一下屁股，墊在 ischium，千萬不要墊在腰椎 lordosis 的地方，那會造成更難開。

鋪完單以後， 一個人抓大腿做 external rotation (figure of 4) knee下方(外側) 墊一堆 (3-4張) 小單，方便露出小腿後方。

下刀

看肌肉 belly (凸) 與 凹 (tendon) 處交界即可下刀。





belly 與 tendon part 交界處略為偏 tendon part 下刀，縱切大概 2 cm，心中其實要知道，偏內側的地方有 medial sural cutaneous nerve，所以其實可以正中，然後略略的偏外側。

因為病人小腿是 figure of 4 的姿勢 (站在 operator 對面的助手，負責把腳 keep figure of 4) ，傷口的下方大概沒有辦法鉤，那就是 operator 自己拿 edison teeth 擋；一個站在對面的助手，拿小兩爪鉤傷口的上方。





把上面的油花撥一撥，就可以看到下面亮亮的 fascia。

縱向劃開fascia ，可以看到下方的 tendon (或者是紅白交界的肌肉肌腱交界)，

這個時候，站在 operator 對面的助手，負責把腳 dorsiflexion \ plantarflexion 動一動，就可以觀察紅肉 (gastrocnemius) 與白肉 (Achilles tendon) 在那邊。

Vulpius procedure

如果是決定要做 Vulpius，那就是切在白肉 (tendon 的地方)，主刀者和同側的助手，一人拿一隻 teeth 夾起 tendon，將 tendon 全層切斷，一開始就是 edison teeth 夾起來，小刀在 tendon 上戳一個洞，然後夾起 tendon 往兩邊切開；兩人的默契很重要，兩人的 teeth 不能夠同時放掉，不然 tendon 就縮進去，要重新去抓；最簡單的方式就是，兩個人講好誰先走，然後誰先放手這樣。

一般來說會先往下做、直到看到紅肉才代表切完一端。

接下來往另一頭(往上做)，一樣做到看見紅肉；要小心的是小刀片保持垂直，不要越切越邊邊的時候就越往近端翹，會變得切不到底。





Vulpius 是把 tendon 全部切斷，所以術後要測試 Silfverskiold test 的時候，動作要輕，如果看到有抓腳的學弟很大力地去做 dorsiflexion，一定要輕聲細語的提醒他。

Strayer procedure

那如果我們今天是設定要做 Strayer，那就是請對面的助手，稍微把腳 dorsiflexion，使得紅肉可以出現在我們的手術視野。

認真仔細的觀察一下，gastrocnemius 在接到 tendon 的地方，會呈現一個 "W” 字型，我們下刀的地方，大約就是在 W 型的地方。





一樣主刀者和助手各拿一支 edison teeth，在紅白交界的地方切一個小洞。

這時候要小心的區分，小刀不要戳太深，其實仔細分，底下會有兩層 tendon，我們只要切淺層的那一層，不要兩層一起切。

對於比較胖、比較壯的小朋友，可以用長的 teeth 比較好夾，一般的話則是用 Edison teeth。

術後照顧

術後一般會包短腿石膏，腳底的部分會特別加厚 (一般來說是 3 層輕石膏，來回一次算是兩層，這句話特別是因應師兄要求加註的)，所以孩子術後，是可以行走的。

即使孩子同時接受兩隻腳的手術，也不太會影響到後續的上課和活動。石膏一般在術後 2 到 3 周，就可以拆除。