骨盆骨折最新微創手術

骨盆骨折多半是重大創傷造成，手術也多半複雜。如果學弟有被指派到跟這樣的刀，就先抓緊時間把便當吃了，至少可以讓 "又餓、又久、又累" 的手術變成 "又久、又累" 的手術；如果心裡還是不平衡，到領飯處報學長我的名字，學長我的便當給你：一個便當吃不夠、那就吃兩個吧！你的付出確實值得國家發給你兩個便當！



不過，近年來興起的一個新的骨盆前方固定法，已經讓手術時間有略微縮短一些了，也就是學長們正如火如荼的把 "又餓、又久、又累" 的手術，縮減成 "很累" 的手術喔。

術前準備

 

手術備物的部分，根據 SICOT (International Orthopaedics) 這篇論文的說法 ：

pedicle screw 選直徑 6-7 mm，打入長度 50-60 mm；

rod 選擇 6mm 粗的；

radiolucent table，以及品質優良的 C- arm 也是很重要的。





其實，又有人把它叫做 INFIX technique (anterior subcutaneous pelvic internal fixator)。

手術入路

以 AIIS 為中心下刀，垂直的傷口 3cm (不過，事實上我們摸不到 AIIS，只能夠摸到 ASIS，所以要嘛照 C -arm，要嘛就 ASIS 開始往遠端 3cm 畫刀；mini-open 會好開很多，千萬不要逞強，要掌握時間，目的是要以骨盆穩定為主)。





下刀之後，就是手指頭伸進去 blunt dissect。





走的平面，基本上在 sartorius 和 tensor fascia lata 之間。



 

過程之中，當然要注意保護 lateral femoral cutaneous nerve of thigh。

打釘、架 rod

rectus femoris 的 origin 就是在 AIIS，AIIS 的外緣基本上就是我們的 awl 入點。

一般是選 7 mm diameter pedicle screw，70-100mm；打入骨頭裡面的長度，至少 50-60mm；留在骨頭外面，至少 20-40 mm 的長度，方便架 rod。

一般來說 pedicle screw 的頭，要露在 deep fascia 表面淺層，才不會架完 rod，壓到 femoral nerve。





另一個重點是 rod 要繞在 sartorius 下方，才不會變成太凸。

★ Pelvic 的復位不需要很要求、不要差太多就好，(acetabulum 的復位，就很要求完美)。

★ mini-open ASIF 會好打很多，因為每個人 anatomy 差太多，純粹靠手感是很容易滑掉的。

配合移動式 X 光機檢查

找入點的時候，會一直照 obturator outlet view，調整出水滴的形狀。





大概 C- arm 調整是 outlet tilt 30 度 + 下巴30 度。

awl 進去的過程之中，除了手感以外，就是 awl 要一直待在水滴裡面。

最後打到滿意的長度，看 obturator inlet view，確定整隻 screw 都在 ilium table 裡面。

rod 可以先一整隻當作 dissector 使用，穿過去量好長度再減。

rod 架完最好是可以皮下摸的到，才不會壓到太緊、壓到下方的組織。

手術結束前，最好檢查一 下尿袋，確定膀胱沒有受傷。