遠端鎖骨骨折：鉤式鋼板復位內固定

基本上鎖骨骨折算是蠻常見的。尤其最近適逢暑假期間，許多騎著摩托車出遊的青少年朋友們轉彎不慎摔車、壘殘的時候，鎖骨常常是骨折的一個部位。雖然是小小一根骨頭，斷裂的部位不同，處理方式也會不一樣：我們今天主要是，針對比較遠端的鎖骨骨折，使用鉤式鋼板的處理。

手術入路

 


一般來說，我們會摸到骨折線，以骨折線為中心下刀，然後一層一層打開。





逐層往下深入的過程中，可以用一根針頭去探測 AC joint 所在的位置。因為，實際上我們是要處理遠端的鎖骨骨折，關節的部分並不需要去打開。





接著，我們要找到的是肩峰 acromion 後方的一個凹窩：那裏就是我們要放置鉤式鋼板，hook plate 要鉤住的地方。

開放復位

接下來，回到骨折的重點本身：把骨折縫隙之中卡住的組織、以及附近的組織清理乾淨、到可以看清楚骨折線。





一般來說，骨折的近端會往上翹、遠端會往下沉。





所以我們常用的手路就是：近端的骨折往下壓（通常是用 rasper），遠端的骨折想辦法往上頂（通常是墊布單，然後肚子往上頂）。

鋼板放置

 


將鋼板的鉤鉤部分，插入一開始找到的肩後後方凹窩部分，然後將螺釘逐次完成固定即可。





hook 的部分特別重要，我們利用小白特別看一下：如果鉤起來輕輕地，沒有甚麼手感，這個時候，可能鉤到的是後方的肉。





鉤到如圖所示的正確位置的時候，手感的回饋會是骨頭的手感，並且不會太容易就壓下去。稍微是要用一些力量、這樣的手感才是正確的。