股骨頸骨折：半人工髖關節手術入路：醇樺 knowledge update

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折型態的不同，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式之一；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

打開肌肉縫隙

完成手術傷口的規畫之後（見前文：微創全人工髖關節手術傷口及手術入路）。





打開 fascia之後，我們基本上會看到，清楚的範圍就是圖中的藍色圈圈範圍內。





這個時候，恩主公的手路是：插入一隻 peon 到 tensor fascia lata 兩束肌肉的深層，然後電燒貼著燒開：先做遠端的部分。





接著再燒向近端的部分。



 

近端臀大肌部分可以用手撕開，split 之後，注意止血 ( split 的肌肉多半比較會流血)。



 

完成 TFL 的燒開，以及臀大肌的 split 之後，大致可以看見上圖。

確認梨狀肌位置

接下來有兩套手路，可以驗證 piriformis 的位置：第一個是恩主公流像上圖：手去摸到 GT 的最高點，然後水平方向往近端半指幅，大約就可以找到 piriformis insertion；第二招是新竹流：就是手去摸一輪 GT \ neck 上緣，最硬的就是 piriformis。





不論任何流派（或者我是牆頭草流，就是兩招都用），一旦摸到了就是貼著 bone，從 short external rotator 的 insertion 一路燒上去。
(備註：恩師王貞棣 short external rotator 幾乎是不燒，理由是會有一條血管不好止血，branch of medial circumflex femoral artery，所以他都是燒一點點 external rotator，比較瘦小的病人，甚至不燒 piriformis，就用 split 的方式打開遠端剩下 的 short external rotator)。





不過一般體型的病人，我們還是好好打開 piriformis 之後，再去縫合比較實在；打開之前，可以在 neck 上原先插一支 hohmann，在把 piriformis 貼著 bone 燒開，然後 silk 標記起來。

打開關節囊及滑膜囊

 

接著 T 字切開 Capsule：T 字的底部盡量貼近 + 平行 GT 斜面；T 字的縱面則是要夠高。



 

高的程度就是說，可以燒到一點點 labrum 也沒有關係：要夠高，才會容易 dislocation。

用 hohmann 炒菜、或是用 elevator 頂 head + osteotome（恩主公手法）拿出斷頭。