髕骨骨折：張力鋼絲復位內固定手術：醇樺 knowledge update

髕骨骨折是常見的骨折，tension band wiring 是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。






髕骨在膝蓋前方，對於肌肉力量、向量的轉移有重要的貢獻。話說每次看急診病人的時候，遇到髕骨骨折位移而需要手術的病友，大部分都會說 『蛤，這樣要開刀喔！可以不可以不要開刀？』

這時候，我都會說『以前有一個人叫做孫臏，連他那麼厲害的人，髕骨被切掉以後，都不能走路了，您覺得呢？』

大部分病友就立馬能夠心領神會，這真是要感謝孫臏，除了在軍事思想的貢獻，也對病情解釋很有幫忙。

手術傷口

 

摸到髕骨的上、下緣抓傷口的近端、遠端。 另外也摸著 patella tendon 當作內外的座標。
正中下刀。





通過皮下之後，會看到一層水水的、薄薄的膜，盡量先保留起來，不要切開，尤其在比較碎的骨折，可以當作 reduction 的輔助。

最後縫合的時候，retinaculum 有縫起來，在感覺上也會比較有 Fu。

復位

接近骨折處，開進去要嘛就是一大堆 hematoma，不然就是已經 clot ，那就是先用 peon、suction 清一清血塊：通常 knee flexion 姿勢底下清，會比較乾淨，清得差不多之後， flexion、extension 動一動，有時候還會有殘餘的血塊可以清理，小單折起來墊在膝蓋下面可以幫忙 flexion。





用大支版本 towel clip、或是 towel clip夾住復位。 reduction 的時候，knee 改成 extension 會比較好操作：小單折起來墊在腳踝下面可以幫忙 extension。

有時候，骨折周邊破掉的 periosteum 等等軟組織會卡住、乾繞 reduction：用 teeth 或是 peon 夾走。

關節面切開檢查

經驗來說，外表看起來通常會不錯，但是我們重視的是內在：關節面有沒有復位。

因此，一般會在膝蓋外側做一個 arthrotomy，手指頭伸進去摸，微調一下 reduction。

至於，為什麼一般是做外側呢？主要是因為我們 patella 容易 lateral subluxation，一般民眾都有這樣的問題，如果切口做在內側，那就更容易 sublux 了。