股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 Knowledge update II

大腿骨骨折、股骨頸骨折是常見的骨折，依照骨折的分類，半人工髖關節置換是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，延續著上集的 <股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 knowledge update>，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update II。

打開 SER 的遠端部分

★ 接續著上次的 update主題（詳見：股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺knowledge update）。打開關節囊之後，繼續沿著 SER，貼著骨頭做電燒。遠端初學者就建議開大，除了一路從 piriformis 貼著 bone 切到 short external rotator 之外，乾脆把 quadratus 切開一點，也比較清楚看到 LT。

★ Hohmann 看清楚 LT， 插越靠近 LT 越好，另一隻 hohmann 插在前面。

預先設計 box chisel 入點

★ box chisel 入點在 GT，NECK 交界，術前 Template，其實就是劃一條直線看一下lateralization，心中大概抓個方向。

★ stylet 對著兩個 femur condyle 中間，略微偏內一點， saw 小心不要弄到 GT，換成小 SAW片或是角度偏一點，因為會發抖的 SAW 片就會鋸到 GT（如果鋸到了，就可能 cemented + ticron figure 8 去預防性綁起來）。

★ 或是一般來說可能只 saw calcar 的部分，往近端走的部分，就用 osteotome 為主。不過最好還是至少有saw一道切口，接著 osteotome 再對這 saw 過的切口敲。

★ 大彎鈍鉤是清 inferior capsule 用，inferior capsule 遠端有血管（電刀弄太深會弄到obturator artery），電刀切一切，就用手指 blunt dissect， 然後再電一電，直到手指戳下去inferior capsule 沒有阻力。（恩師王貞棣清 inferior capsule 的目的就是要看到 TAL）。（那可是自己心裡要知道，用深的電燒，稍微燒一點，就用 finger dissect，反覆動作，因為深層有 obturator artery，如果沒有 capsule 硬硬的保護，自己心裡要知道危險）。