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2019年5月8日 星期三

肩旋轉肌破裂關節鏡縫補:術後復健與術後照顧

術後照顧最重要的觀念:因人而異


每個人在受傷前的活動狀態不同、身體狀況不同、體質不同、肩旋轉肌破裂的大小也不一樣;術後復健的節奏是要依照每個病人做微調的。本文只是一個大概性的參考,病人本身進行復健的時候,一定要詢問醫師,自己應該走甚麼樣的節奏。




典型的復健計畫


恩師張宗訓一般的習慣是白天開完刀的病人,晚上去查房的時候,病人麻醉差不多也退了、人也清醒了,就會開始請病人做患側肩部的鐘擺運動 (pendulum exercise) 利用健側的手,牽著患側的手,像是磨黃豆一樣畫圓圈。








 
 

雖然這是通則,事實上恩師張宗訓會依照每個病人術中,觀察到破裂的大小、以及修補的情形和預期恢復的速度做微幅調整。因此,即使恩師張宗訓常常在跳刀接刀的順序上吃點小虧,最終仍然能夠利用高超的技術及豐富的微調經驗彌補,這也是值得我輩學習之處。


術後第7天


躺在床上的時候利用健側手幫忙,做患側肩部的外轉。





躺在床上的時候利用健側手幫忙,做患側肩部的向前屈曲。





術後第三周末 (21天)


站起來的時候利用健側手幫忙,做患側肩部的外轉。





站起來的時候利用健側手幫忙,做患側肩部的向前屈曲。





術後第四周:


站起來的時候,利用健側手幫忙,做患側肩部的內轉。





以上的復健動作要持續做到術後第 7周。

術後六周內的活動,基本上都是要健側手幫忙的被動式活動,意味著受傷的肩膀不要主動出力,而是由好手去幫忙活動。沒有活動的時候,一般我們會建議帶著肩肘外展固定帶 ( 俗稱揹書包,因為很像小學生的斜背包),讓肩旋轉肌處在一個休息的狀態。


術後第七周


復健還是要從前面六周的基本動作開始,當作熱身,做完前面的「被動式活動」之後,熱身完成才可以開始做「主動式活動」。

一般是先躺著做外轉。





然後,一樣躺著做向前屈曲。




最後,躺著做肩膀內轉。





躺著做沒問題,才站起來做以上的動作。


術後10周


開始用彈性帶 (elastic band) 做肌肉力量的訓練;shoulder active 內轉 \ 外轉 \ 聳肩 \ 二頭肌彎舉 \ 坐著划船,以上這些動作,就是要第 10周以後才開始。

術後 12周才可以重量訓練,做動作的時候,眼睛要隨時能夠看到手部;但是肩上推舉、臥推都是禁止的。

一般小型的破裂,術後 4-5 個月可以回到運動;但是,也跟每個人的 cuff tear 大小很有關係、所以還是要再強調一次,每個人的肩旋轉肌破裂程度大小不同、體質也不同,回到運動的時間因人而異、復健的腳步也因人而異,進行復健訓練前,請詢問醫師,千千萬萬不要心急,而造成二度傷害喔。