遠端橈骨骨折：微創手術傷口：醇樺 knowledge update II

遠端橈骨骨折是常見的骨折，開放式鋼板固定是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update II。

極微創

其實，病人多半會在意傷口的大小，而在特定的骨折形式裡面，極微創的方式，將傷口控制在兩公分附近，是有機會做得到的。重點在於對於解剖的熟悉與應用。

復位後暫時固定

 

基本上，就是確實地摸到 radial styloid。



 

然後，大約往遠端 5mm，頂下去才會準確的頂到 radial styloid。





相反的，如果直觀的摸到就戳進皮膚，那麼就可能造成 k pin 入點太近端。

如果實在不確定（有時候受傷後軟組織實在太腫），就寧可照 C-arm，橫著拿槍，C-arm 下面頂到 styloid 再打。

鑽入入點

雖然，我們心中會有一個最理想的 k pin入點以及彈道，但是剛剛 k pin 碰到骨頭的時候，先不要急著一次成功、同時入點＋彈道都很理想，理由是骨頭表面很滑的，很容易在對準彈道的時候滑開。

比較合理的作法是：k pin的遠端先抓個大約角度就好，然後稍微鑽一點點，卡在骨頭裡面一些些，先追求好的 inlet 入點。

接著，再把 k pin 調整到自己心中的理想線，然後打入。

恩師張宗訓的習慣，則是偏好打兩隻交叉的 k pin，進一步增加穩定度，然後才開始打鋼板。

鋼板擺放

完成暫時固定之後，就可以開始擺放鋼板。





目視下，確定鋼板擺放夠遠端（尤其是關節外骨折，而我們沒有打開關節囊），原則上就是比 watershed line 差不多位置。 近端部分，就是確定鋼板沒有甩尾。如果目視下，沒有很清楚，那就照 C-arm 看看。

確定好位置之後，用小鋼針 pin 固定好，暫時的位置。

微創傷口比較容易遇到困難是，最近端的螺釘不好打。主要是，因為屈肌的肌肉會卡到。



 

在手背下面墊小單、或是請助手，把手做 flexion 的動作，都有助於 flexor 的放鬆，會比較容易打近端的螺釘。