第四十屆 SICOT 大會
成立將近百年的 SICOT，是世界骨科的盛會，第四十屆的 SICOT 大會，在阿拉伯半島的 Muscat, Oman 展開。
SICOT 每年的 OWC 大會（Orthopaedic World Congress），都約莫在 11月底到 12月初舉行。謝醫師因為應邀參加，暫停了部落格數週的時間，也再次向各位親愛的部落格讀者朋友們說聲抱歉。剛好在聖誕節重新與大家見面，在這個溫馨的日子裏面，我們就一起應景一下，分享大會有關『Lover fracture』的討論吧！
跟骨骨折
我們都知道跟骨骨折（calcaneal fracture）的暱稱，就是 Lover fracture，傳聞是說，因為小三約會到一半，突然正宮回來了，情急之下，小三從陽台跳下來，造成了跟骨骨折，所以叫做 Lover fracture。
傳說歸傳說，可以想見這種骨折，常常可能會合併其他部位的創傷；而除此之外，跟骨因為周邊很少肌肉，常常是皮包骨，所以治療上也常常很棘手。這次的 Orthopaedic World Congress 骨科大會，就特別邀請了北京同仁足踝中心的張明珠教授，特別針對這個主題進行探討。雖然最近這個時局，提及大陸實在敏感，但是政治歸政治，這個部落格本來也就是聚焦在醫學上。就事論事、平心而論，我聽完他的演講，實在覺得他挺有料的！
傳統手術方式
傳統的做法，就是 Extension lateral approach。可是，就如同前文提及，這樣的開法，雖然視野清楚，軟組織破壞卻也大。而跟骨附近，皮包骨的特性，傷口相關的併發症也居高不下。
看到這樣的傷口，然後想到，後續的照顧：光是用想的，就令人頭皮發麻了吧！
當然，對於複雜、粉碎型的骨折，傳統開法依然有它的價值。
Sinus tarsi approach
為了減少傷口併發症，就有人提出說，利用 sinus tarsi （就是我們平常 subtalar arthroereisis 塞 screw 的那個洞附近）去執行手術入路。當然，手術視野就沒有那麼清晰了。
Minimal invasive posterior approach
也有人提出後方的手術入路；當然也是一樣的問題，能夠顧得到後方，就不容易看到前方的手術視野，也因此侷限在部分適應症。
令人驚豔的 combined incision
這場演講令人驚豔的地方，在於提出了一個 combined incision：sinus tarsi + posterior。
利用 sinus tarsi approach 去執行關節面的復位，另一方面從 posterior incision 刷入鋼板，則會更順手。
復位技巧部分，利用 traction 去矯正 varus、拉回長度。
張教授特別提及的擠壓技巧（squeeze technique），用於矯正 hindfoot varus；針對 lateral budge 的部分，也可以試著用剝離子做 reduction。
固定的時候，當然也別忘記了三點理論！
術前，當然可以運用電腦科技，去計劃三點理論的 screw，要怎麼打。
適應症
當然任何手術都有其極限。目前依照張教授的說法，這樣的合併入路，主要適用在 Sander 2， 以及部分 Sander 3 的骨折形勢。
