鋼針固定
一般來說，knee extension 比較容易抓到好的 reduction（腳踝下面墊布單）。
k pin 基本上就是平分 distal part fracture 的三分之一，基本上是用手感，前後方向越靠近關節面越好，但是不要打進關節面；extension knee 打 k pin 會比較好打，左手摸著 patella tendon 右手開槍；
k pin 要穿出 patella 近端的時候，可以用小肌鉤，鉤出來，或是用 suction tip 套著，避免傷害到 proximal 的 skin。
如果有些 op site 的習慣，也要撕掉以免 k pin 去絞到。
張力鋼絲置放
小刀 patella tendon 兩旁戳洞，插入 peon，拉 wire。
wire 交叉的方向要想一下，我的記憶方式是：要繞過比較多的，走在上面，才會一起轉得緊。
peon 在 quadriceps 端一樣要想一下：我們一般把結，藏在外上方。 小刀先劃開小洞，peon戳到底，感覺到骨頭，再從另一邊繞出來夾 wire。 wire 夾住的面積越大越好，比較不會在拉的過程中鬆脫。
繞出來以後，先手動轉個幾圈，再用 wire twister 轉緊。 一邊拉一邊轉，注意力量在兩股，wire 要平均。剪掉之後，至少留 7個結。
彎曲並剪短 pin，盡量彎到很彎，才比較卡的住。
彎好方向以後，從 distal 把 k pin 從近端、往遠端拉、拉到很緊、尻住 wire ：一定要確定自己拉到很緊，不要卡著軟組織。 如果實在不確定，寧可照一下 C- arm。
遠端貼齊 patella tendon， 把 k pin 剪平。 然後 wire twister，一邊順時針轉緊 + 同時把結藏下去。 有時候為了買保險，pin 遠端稍微折 10 度，進一步減少滑脫的機會。
照畢業照的時候，有幾個重點：
★ 關節面的復位。
★ K pin 近端要卡的夠緊。
★ pin 有鉤住 wire。
★ wire loop 的長度，不要比 k pin 還長。
本文敘述的是一般常用的手路。在非常確定，將來不要拔釘的病患，恩師陳沛裕的特別手法，就完全是另外的一個套路的打法了。
