這次的夢境是有個二十出頭的孩子，為了跟朋友比腕力，就在兩人比賽僵持不下的時候，聽到啪的一聲，上臂一陣劇痛、送到了醫院做 X 光檢查，果然是骨折了：肱骨的骨折。因為是在肱骨的骨幹部位骨折，我們選擇了髓內釘的骨釘方式。
擺位及手術入路
基本上擺位，就是海灘椅坐姿；手路的入路基本上跟肩旋轉肌縫補類似。
大約在肩峰外側下刀，往遠端延伸 2-3公分的傷口就已經足夠；deltoid 留個 1-2cm 的 edge 比較好回縫（紅色) (近端的皮膚不用開得那麼大，可以用小小肌鉤開 detach 就可以)。
小刀找到 deltoid 的 raphe 分開切下去，或是用兩支小小肌鉤划船，把 deltoid 分開來。
這個時候，下方所看到的灰灰亮亮的組織，其實可以用 teeth 夾，夾看看，如果很容易夾得起來，那就代表是 bursa，可以放心的用組織剪分掉、切掉。
因為我們是開骨折，所以理論上 rotator cuff 是完整的：所以就用小刀劃開一個洞，完成骨折固定後再縫合回去 （一般是用1-0 vicryl）。
髓內釘入點
一般來說，我們記憶的入點，尋找方式就是 GT 往內一點點。
不過，事實上每個人多少都有些差異，所以我們除了用記憶的方式找到入點，會先射一隻特製的 pin，然後在 C-arm 底下微調入點、以及 axis。
特製的 pin 中段，有一個膨大處，不會讓 pin掉進去；但是同時又可以讓特製的擴孔 reamer 通過：所以我們就是在 C-arm 底下找到好的入點，再用特製的擴孔 reamer 打開入點，接著就是放入 guide wire，開始 ream。
擴孔的時候，當然需要一位辛苦的助手，幫忙抓住 reduction。
放入髓內釘 nail
完成擴孔，並且利用等長 guide wire測量好長度之後，我們就可以裝入髓內釘。
一樣請辛苦的助手幫忙抓住，並且維持復位。然後沿著 guide wire 送入髓內釘。
插入 nail 的時候，另一個人要頂住 elbow 往上推：骨折處，比較不會有 gap。
螺釘置入
基本上，近端的螺釘因為有 jig，我們就是照著 jig 打，不會有太大問題。
相對起來，distal screw 要如何打進去，就會比較需要思考：先前在行天宮附近作夢，夢到的是 C-arm 放在患側對面，然後助手抓好遠端，在 C-arm 底下調成圓，然後打。
這次在龍山寺附近夢到的則是，C-arm 一開始在對側，完成近端 screw 之後，就把 C-arm 轉到腳底，從腳底進來，手可以墊在 C-arm 的大頭上面打：但是助手同樣要幫忙，維持遠端骨折以及 reduction。
另外值得注意的一點是，如果 nail distal screw 打算從 lateral 進入，最好傷口開大一點，用勾的時候，確定沒有卡到軟組織。
兩種打法都可行，重點是術前的擺位時候，就要決定到時候，要怎麼打，以免術中手忙腳亂。
持續學習、持續進步
最後，要向各位親愛的部落格觀眾們說聲抱歉，接下來的兩個禮拜謝醫師，將參加國矯形與創傷外科學會 ( SICOT ) 演講，並在當地持續進修、學習新的技術，部落格將會暫停數周。也請各位繼續期待謝醫師回國後，分享國際上先進的觀念和技術！
