手指關節炎：關節融合手術

手指頭的痠痛、變形、是許多手工業從業人員的職業病。年輕時代也許不以為意，到了年紀比較大的時候，手指頭的關節就越來越痠痛、無力、甚至是變形。最終需要接受融合手術來減緩疼痛。

手術切口

有些國外的教授會建議做做ㄇ字型 incision ，據說是說比較好縫、一刀直接把 extensor tendon 切斷，不要分出 extensor 和皮下層，病人術後也比較不會有異物感。





不過，傷口遠端的暴露仍然很重要，所以很多時候還是會選擇 H 型的 incision；一樣是一刀直接把 extensor tendon 切斷，不要分出 extensor 和皮下層，病人術後比較不會有異物感。





ligament 都可以放鬆掉，反正也不會有任何作用了，放鬆也會比較好做。

基本上，distal phalanx 會凹下去突出、proximal phalanx 會突出。

增加關節融合接觸面積

fusion 的重點就是增加接觸面積，所以就有點像是 TKR 那樣，就是要弄成一個長方形。



  

技巧上就是請助手把關節掰開，然後用 Rongheur、minisaw、銼刀等等，目的是要把關節修到平平的，對起來接觸面積越大成功機率越高。

有時候 volar side 比較不容易頂出來，可以用兩頭插進去頂 （跟我們 TKR 用 hohmann 頂出tibia 一樣）。



  

有的時候，不幸修到快好了，發現有個 bone cyst => 只好 currettge， 然後再 saw /rongheur咬/銼刀刮 。



 

最終的目的就是要弄成一個長方形。





完成之後，AP \ lateral view 都用 C- arm 照看看，可不可以盡量的貼合。

打入鋼針

因為手指頭骨頭很小，所以用 inside out 的方式打 IM pin； 用 1.0 mm 的 k pin， 自己剪成兩頭尖尖 （當然自己剪的那一頭會是偏心的尖），從關節內找到骨頭圓心，會比較容易。

 

驗證的方式：如果 IM pin 位置正確，應該會從指甲的正下方一點點出來。





接下來，用 guide pin drill ，在 proximal phalanx 做出一個 canal 。



  

再接著把關節復位，C- arm check alignment。

C- arm 確定 alignment正確 ＋ contact bone ok，打入 k pin，理論上手感應該要是很順暢的（因為先前有 drill 一個洞了），所以開槍就是慢速旋轉，如果有阻力就要懷疑 axis 是錯的。

打入加壓式螺釘

接下來就是依序 ream => 打入 head compression screw。

打入前用 C- arm 看一下確定 screw 的螺紋，可以完全通過 fracture site 才鎖入。





最後當然別忘了 AP + LAT C- arm 檢查一下。

傷口用 nylon 關。

aluminum splint （或是傳統石膏剪成兩吋）固定四周即可。

H incision 的角角關法 : matrix大家都會，關鍵是這個角角 (藍色圈圈）。





 
  

直接打個 simple 結就可以帶起來了。