★ 如果有合併 fibula，先搞定 fibula => fibula 是正確的長度，tibia nailing 就不會太困難。
除了正常鋪單，腳垂下來之前，可以舖一張小單，kocher 兩隻夾起來，更可以確保無菌。
★ 負責抓腳的學弟，也可以再用小單，圍個圍兜兜，有的時候用腳幫助，更能做到 knee maximal flexion。
助手抓腳的時候，至少要有一隻手是抓在 proximal fragment。
一般會建議，一手抓 proximal 、一手抓 distal ，然後一邊把 knee 做到 maximal flexion、一邊把骨折的復位固定好。
如果兩手都抓在 distal fragment，是沒有辦法做出 maximal flexion 的喔！
傳統教科書多半非常強調 awl 入點，正統的做法就是照 C-arm 然後找 just medial to lateral tibia spine …….。
不過，其實只要 AP 抓在 slope 的最上緣，ML 其實似乎不會差太多，反而是靠之後的 wire 去調 varus \ valgus 更實際。
用 T chuck 裝著 wire 真的是蠻好用的一招。
wire 插到底、就是夠深、不會掉出來就好。
wire 比較軟，所以 knee extension 是 ok 的（當然，還是不要暴衝，wire 太彎的話，對之後ream 也是不太好）。
深入 wire 如果有困難，常常是在轉角的地方卡到。
可以用老虎鉗，稍微把 tip 凹彎一點點，比較好 guide 方向。
但是也不要太彎，以免到時候 ream 產生問題（我們一般都喜歡用 non ball tip wire)。
接下來 C- arm 同側進來、小頭在上，一方面確定 wire 有過 fracture site，並且在 canal 裡面；一方面看 wire 敲得夠不夠深。
最重要的，是在 distal 確定 wire 是不是在 ankle 中心；以上圖而言，如果 wire 偏外側，那麼 wire 往回拉到將近 fracture site，然後助手把 distal fragment 抓 valgus 一點，然後再次把 wire 深入到 physis scar。
總之，看到 wire 在 AP 上面正中，就可以開始 ream 了（至於前後的方位，我們再 split patella tendon 之後，就可以以肉眼看著 tibial slope，然後就可以確定了）。
同於插 wire 的道理，如果 ream 不順、可以把 wire 轉方向 180 度看看，有時候也是 wire curve 角度，加上 tibia curve 角度，讓 reamer 剛好過不去。
裝上 jig 之後，knee maximal flexion 插入 nail。
記得在有 jig 的狀態下，千萬就不可以 knee extension 囉！
這時候如果要照 C- arm 確定 nail 夠不夠深，就是 figure of 4 照 C- arm ，
過程當中當然要隨時注意，knee 不可以 extension、jig 不可以卡到 patella。
nail 到滿意的深度，那就用 jig 鎖上 proximal screw。
distal screw 要打之前，把jig 拆掉。
knee extension。
然後 C- arm 上面墊很多（一般就是一整包）碎花。
然後，調整 table 左右、tilt，以及上下高度，調成 C- arm 照出來正圓形，就是 freehand 打的技巧囉！
一般來說，simple fracture 上下各一隻 screw 就很足夠了。
