逆轉變形膝關節：退化性膝關節炎微創矯正截骨術

門診總是會遇到許多膝蓋不舒服、因為長年行走、曾經受傷或是過度運動等等各種原因，罹患退化性膝關節炎的病友們。在年紀比較偏大、關節炎程度也比較嚴重的病友們，全人工膝關節置換是一個可以考慮的選項；而對於相對年輕、活動力甚佳、有 O 型腿的病友們而言，微創矯正切骨術則是一個可以考慮的選項。經由微創的傷口，我們會在脛骨的近端做兩道切骨的切口：第一道是縱向、第二道是橫向：這篇文章目的，就在說明傷口以及兩道切口的位置。

手術傷口

Marking pen 先劃出 tibia 前後緣及 pes 上緣。





原則上我們依照 plate 擺位下刀(正中)，因此會有一點偏後，因應 plate 好擺，為主要考量。

摸到 pes，沿著上緣劃開 skin。





Pes 深層是 superficial MCL，將他橫切開沒有關係，因為他本身 insertion 很廣一片，上面近端還有 6-7 公分。





Patella inferior pole 下方，大約两指半是 pes。

傷口上緣 Peon，探一下 patella tendon，有時候也可以利用先前關節鏡的 AM portal 輔助：至少確定不會燒到 patella tendon。

第一道截骨：縱向切口

 


確定之後，用電燒做個記號。





然後一手摸著 tuberosity，另一手把 HTO 的縱向切口 saw 開來，要確實過到兩個 cortex。

saw 過去之後，最好稍微停頓一下，確定有過去。某些角度需要反手拿，才會鋸的比較順手。

導引鋼針置入

一手摸著 fibular head，另一手打 k pin，入點大約在 pes 近端 level，大約對著 fibula 方向去打。



 

打 2 支 pin 一斜一橫，目的是看那個對（或是比較接近正確的方向），就抽掉另一個。

第二道截骨：橫向截骨

 


利用剛剛留下的鋼針當作方向指引，完成 saw；saw 過第一個 cortex 之後，用 osteotome 先敲 30-40mm，再照一次 C-arm 確定方向正確，然後敲到大約 60mm 上下。





接下來，依序的疊加另外兩隻 osteotome，以完成截骨：要注意的是，兩隻的方向需要稍微不一樣，以確保邊邊角角的骨頭也都切的到；另外，不要敲得比第一隻深，以免把第一支osteotome 帶進去，弄到更深處。

基本上，插入 3~4 隻 osteotome 之後，即可完成切骨：這個手術基本完成了前半段。