爪形趾的矯正：跖板重建 plantar plate reconstruction

拇趾外翻的成因眾多，不論先天或是後天因素，都造成許多年輕女性挑選鞋款時，造成很大的困擾：其實拇趾外翻的病灶除了大腳趾之外，很多時候還會合併第二趾、乃至於第三趾的病灶(爪型趾)，常常需要一起處理，才能夠成功的讓病友們，在術後穿上漂亮的鞋子：這也是恩師陳沛裕的細膩之處；對於這類病灶的處理，plantar plate reconsruction 是恩師陳沛裕慣用的其中一招。

手術入路

一般的拇指外翻，我們會做 modified McBride ，傷口約莫會在大拇指和第二趾之間（虛線）。

如果，今天是決定要矯正第二趾的 claw toe，那麼傷口就約莫在第二腳趾的背側、往 metatarsal 方向延伸；也就是比我們平常的傷口偏外側一點點，長度是差不多的。





三爪鈎把 extensor tendon 勾開，就可以看到 MTP joint；我們基本上會把 capsule 打開，做 release。





release 到 MTP joint，就 可以 reduce 。

準備重建 plantar plate 用半月板

接下來取一塊半月板（一般來自骨庫、人工膝關節患者捐贈的、或者是往生者遺愛人間的捐贈，經過特殊的冷藏保存處理）：

     厚度大約 0.3~0.5 cm

     寬度大概 1cm

     用 1-0 vicryl 橫向縱向各兩條，總共 4 條

然後先靜置備用。

帶線準備

先把 MTP joint dislocation，然後 wire twister 夾住撈線器，把撈線器的圈套套到 metatarsal head 下方。





metatarsal head 先用 1.5 k pin 垂直鑽洞，然後直針垂直穿下去，穿出腳底。

輕輕搖動一下 wire twister 和撈線器，確定撈線器有勾到直針。





然後 1-0 silk 做一個 loop，卡到直針的屁股。

直針抽出腳底，把 silk 帶過線圈。





然後 wire twister、撈線器帶著 silk 穿出 MTP joint。





如此這般反覆三次，做出 3 個 loop 。

帶過半月板、重建跖版

接著，取我們剛剛備好的半月板，vicryl 分組、分別套過 silk loop， 然後把 vicryl 帶過去。





理論上，把 meninscus 帶過去之後像是這樣：

確定拉緊之後，metatarsal head 上面的 vicryl 打結。

這個時候，如果要處理 hallux valgus，就先去處理，做完 hallux valgus 再回頭繼續 hammer toe；通常，我們比較會遇到的狀況是，大拇指外翻和 hammer toe 同時要做處理，所以就是做到這個動作之後，再回頭處理後面敘述的動作；也正因為如此，回頭到這個地方的時候，常常容易疏忽、沒有看清楚恩師陳沛裕的手路：後面的動作也是有一次恩師陳沛裕請吃飯時，抓到機會，問他才終於弄明白的，學弟們將來跟到刀，也可以特別注意回頭時候的後續手路喔！

假設完成了大拇指的處理，那麼我們就從第二趾趾甲下方，打入 1.5 mm k pin。

基本上，第二趾固定的時候會有一點點向下，另外這隻 k pin 不可以打太深，以免絞到剛剛自己辛辛苦苦做的縫線。

另外一個重點是，k pin 固定之前摸一下腳底，確定不會造成 2nd metatarsalgia， 然後用大圓針帶著最後 distal 的兩條 vicryl 穿過 proximal phalanx 。





最後完成剩下兩條 vicryl 的打結。





k pin 折彎就大功告成了。