骨癌手術：骨腫瘤切除止血技巧

骨腫瘤的手術一般都不希望滲血，主要是希望避免血液造成腫瘤細胞的污染，進而達成完整的腫瘤切除並預防腫瘤擴散，所以止血技巧在腫瘤手術中扮演著重要的角色 !






一般，我們如果預計切一個圓形的腫瘤，下刀先切 ½ ~ ⅓  圈，先做一部份，比較不會流血 ( 一般 tumor 的刀都沒有綁 tournique，阿所以基本上都是要靠電刀止血的）。

一般的剝離

用 peon 撐開，先電刀電 tip 。





peon 穿過去，

然後，左手拿 edison teeth，右手拿電刀。

如果看到有血管，edison teeth 夾起來先電掉，電的技巧是 peon 或是 eidson teeth 夾好，電刀電器械。

電燒燒到聽見 "波" 一聲，就代表血管有被燒到 coagulation (有點像是煮開水的概念)。 相反的，如果沒有聽到，很可能是沒有夾到血管！

雖然組織夾得越多，命中機率當然越高，可是一方面也要燒比較久，等待電燒的過程當中，也會起疑，所以組織夾的量，盡可能少是最好的，精確的夾中血管是很重要的目標！





如果沒有很確定，有沒有血管，可以先 Z 字型，兩端都先電一點，然後再用電刀 tip，從遠離tumor 的那一端開始，一層一層燒斷 (千萬不要大刀闊斧燒)，因為一旦有噴血，就會來不及止血。

當然囉，如果可以很確定純粹是 connective tissue、裡面沒有血管，節省手術時間也是很重要的，就直接電刀從遠離腫瘤端燒掉吧！

比較厚的組織、或是大一點的血管

如果判斷說 peon 挑起來的組織裏面有血管，而且不是 edison 或是 peon 夾住燒掉就可以搞定的話，會先把挑起的 peon 撐開，然後遠離 tumor 端先夾一隻 peon。





然後近端再夾一隻 peon，

然後用組織剪剪斷。





兩端的斷端分別用 silk 去綁起來，peon 或是 mosquito 夾著 silk 帶線的時候，重要的訣竅是tip to tip，線才會容易繞過去綁到組織 (而不是綁在 peon 上面)。

雙手兩個 surgical tie 之後，可以請助手鬆開原本夾著組織的 peon，接下來就單手一正一反tie 就可以，不需要堅持每個都是 surgical tie，反而線會比較緊。





當我們覺得 peon 夾的組織有點多，或是裡面的血管有點大的時候，可以請刷手在 silk 上面夾著空屁股針，來回縫幾針再綁。

真的很厚的組織或是很大的血管

silk 來回縫幾次之後，內圈打一次結，外圈再打一次結，再把 peon 放掉。

作為助手的角度，最重要的就是扶著 peon 的手要輕巧，鬆開 peon 的手也要輕巧，不然一個震動可能夾著的血管就被扯斷了，然後一切的努力就白費了。

至於那些組織算是健康、那些組織算是危險必須切除，就很大一部份是憑藉著術中的手感決定。　

幾個天然的屏障可以參考：periosteum、perineurium、fascia 等等，如果看到骨頭上面有洞，那肯定是被腫瘤吃穿了。

最後，當腫瘤經過我們四面八方的圍攻，終於只剩下一點點 stump 的時候，往往是心態上最疲憊，也最容易出包的時候：我們戲稱它是 tumor fever，就是要提醒自己最後一哩路，往往要更加集中精神，行百里半九十。