講解到這裡，十個爸爸媽媽有九個會問，那六個禮拜以後勒？
這就是我們今天的主題。
鋼針固定
一般疾病比較初期，髖關節並沒有完全脫位的話，我們會在術後六周左右，第二次請孩子入院，先拆除石膏，之後進入手術室拔除鋼針。
拔除鋼釘這個字眼聽起來簡單，事實上要乾淨俐落的執行，必須掌握幾個關鍵的技巧。
首先是，對一開始固定手術的鋼針，「方向」要十分熟悉；台大醫院小兒骨科，作為台灣小兒骨科界歷史悠久的傳統豪門，傳下來的手路基本上十分一致，每一次開槍的方向都有脈絡可尋的，我們就來複習一下矯正切骨術的時候，這兩隻 k pin 的走向吧！
一般來說，我們完成矯正切骨術，並且取一塊髂骨的骨頭做植骨之後，形式大致上會變成上圖。
為了要固定植入的骨塊，基本上會需要兩隻鋼針 (k pin)。
傳統上，我們都會用 c- arm 反覆確認 k pin 的 tip 沒有打穿髖關節。
確認之後，才會將 k pin 凹彎，剪短。
最後，為了不要讓小朋友覺得凸凸的，我們會把彎頭旋轉 180 度之後，再進行縫合。
微創鋼針拔除
所以回到正題，當我們了解了鋼針的打法，對於我們在拔除鋼針的時候，有莫大的幫助。一般而言，我們術後滿六周，要拔除鋼針的時候，可以藉由先前手術傷口的痕跡，判斷當時手術切口的位置，然後小朋友正躺、屁股後面會稍微墊高。
在比較瘦的孩子，我們甚至可以直接在皮膚外面，就摸到鋼針頭的位置：這個時候，第一個重點來了！不論體外摸到的位置在哪裡，基本上都要考慮到鋼針抽出來的軸向 (axis)；如果傷口開得太偏腳側，常常會造成很輕鬆地找到鋼針頭，卻怎麼樣也抽不出來、或是抽的過程當中被皮膚、軟組織卡在路徑上的情形。
原則上，依照我們傳統以來的鋼針打法，最適合的拔釘切口就是在原傷口的最近端，大約 1-2公分。
劃開皮下的軟組織之後，伸入 wire twister，接下來的關鍵就是手感：利用器械的尖端代替自己的手指，去感受到鋼針的頭在甚麼位置。
當我們確實地感受到鋼針的頭的時候，第二個重點是，千萬不要急著把鋼針蠻力的抽出來！
還記得當初固定鋼針的時候，曾經有一個旋轉 180 度的動作嗎？這個時候，我們應該要做的事情是，wire twister 夾住鋼針頭，反向旋轉 180 度，讓彎頭翹出來。
此時，順著鋼針的軸向，就可以輕鬆地將鋼針抽出來了！
大家一起努力、讓跳刀更順利
其實，一開始拔還是需要一點時間去體會手感。
練習幾次之後，像這樣兩邊總 共 4 支 k pin 的拔除，15 分鐘以內處理完，就可以打電話問工頭，下一台接甚麼刀囉。
而今天分享這些秘訣，當然是希望自己的學弟們都能夠學會、並善用；早晚有一天，超越 11分鐘(我自己的紀錄)，相信優秀的學弟們都一定做得到！
