肩關節鏡修補肩旋轉肌袖破裂：帶線設計

抱歉，我這個星期三又值了個班，照慣例延後了一天發文。

眾所皆知，恩師張宗訓以肩關節鏡縫合肩旋轉肌袖聞名。回憶起R1時代，跟恩師張宗訊的刀的時候，發現 suture anchor 的 fiber 繞過 cuff 之後，一下從前面的洞出來、一下又從側面的洞出來，真的很容易眼花撩亂。所以，決定好好畫圖來思考一次。

微創全人工髖關節術後照顧：宜避免深蹲

病人的倔強

一般來說 THR 術後，我們都會要求病人 Hip flexion，不可以超過 90 度，不可以坐板凳，不可以翹二郎腿，最重要的就是不可以深蹲，主要就是害怕人工髖關節脫位 hip dislocation。 可是，我們還是會遇到就是不想遵守醫囑，想要挑戰自己極限的病人，還沒一個月回診的時候，就是要蹲下去要給你看。面對這種病人、這種狀況，恩師王貞棣卻從不生氣，反而是輕輕一笑，再次勸導病人術後，三個月內不要做這種危險動作，以免人工關節脫位。

究竟恩師王貞棣的自信從何而來呢？

拇趾外翻：微創切骨矯正手術 modified Mitchell osteotomy

Sorry ，昨天星期三我值班，遲了一天發文。

眾所皆知，恩師陳沛裕對於拇指外翻的矯正，以 Scarf osteotomy 配合軟組織手術聞名於世。不過，今天想要分享的並不是Scarf，而是前一段時間，溜下山頭偷學的 modified Mitchell osteotomy。

斷指再接微創顯微手術：運針訓練

從木工用電鋸不慎鋸斷手指、到船員操作大型機具不慎受傷造成斷指，許多手術都需要利用顯微鏡來做血管重接的工作。手指的斷面多半受損嚴重，重接的手術成功率極低，卻是許多病人期盼盡可能保留手指頭的最後一絲希望。

人工膝關節感染：第一階段控制感染、裝入骨水泥手術

人工關節感染，是每位醫師和病人都不希望看到的狀況。一般醫院的人工關節感染率大約是百分之一，這也意味著雖然大家不願意，它終究還是一個存在的問題。一般，會先試著清創、給予抗生素，但是當感染真的無法控制的時候，拆除原本的人工關節，就可能是個必須考慮的選項了。

脊椎壓迫性骨折：經皮微創椎體整型術 vertebroplasty

秋、冬季節下背痛的病人實在是不少，很多人是因為肌肉力量、核心肌群的不足；也有很多人，其實是跟骨質疏鬆有關係的「脊椎壓迫性骨折」所造成的；那麼解決問題的根本，當然要從骨質疏鬆著手，不過針對短期疼痛緩解而言，骨水泥椎體成形術確實是個常用的方式。

踝部關節炎與踝關節鏡清創

今天故事的主人翁是一位榮民伯伯，退伍前的夢想是馳騁沙場、馬革裹屍，退伍之後最大的興趣就是走到家附近公園，在公園棋盤前指揮著他的千軍萬馬，偶爾也贏點小錢。

人工髖關節再置換：髖臼部分

骨科手術房裡很多工具其實和建築工地很像，而與某些工地文化不同，台大骨科是男女平等的，比如我剛開始R1第一個月，負責帶兵調度的就是個女工頭；話說這女工頭特別喜歡睡某一間醫局的床，具體原因我忘記了，而我則是最喜歡那間醫局的冷氣，是僅次於加護病房的冷，所以值班的時候常常會形成我抱著醫局冷氣口接急診電話、她躺在床上等凌晨急診叫刀的場面。

肩旋轉肌袖修補，關節鏡綁線法

不管是肩旋轉肌破裂縫補，或是其他關節鏡手術，sliding tie 的動作都很常使用。其實，也常常有學弟問我，恩師張宗訓做關節鏡的時候，綁線動作那麼快，跟刀的時候只看到老師的無影手把線甩來甩去，都看不清楚到底是在綁甚麼結、是如何做到 sliding 的。

創傷皮膚缺損：自體補皮STSG

骨科與整形外科的合作

創傷骨折或是接受大範圍腫瘤切除的病人常常會合併皮膚缺損，治療重建的方式很多，其中針對非關節處的大範圍皮膚缺損，我們時常取用STSG (split thickness skin graft ) 的方式做補皮；有時候比較複雜的狀況，整形外科的專業範圍具有比較多元的方式幫助病人，我們也常常會請臺大醫院整形外科拔刀相助。而做為台大骨科住院醫師其中一個很幸福的地方，就是常常能夠藉著這種跨刀的機會，向台灣拔尖的整形外科醫師學幾招。