肩旋轉肌袖修補，關節鏡綁線法

不管是肩旋轉肌破裂縫補，或是其他關節鏡手術，sliding tie 的動作都很常使用。其實，也常常有學弟問我，恩師張宗訓做關節鏡的時候，綁線動作那麼快，跟刀的時候只看到老師的無影手把線甩來甩去，都看不清楚到底是在綁甚麼結、是如何做到 sliding 的。




恩師張宗訓習慣用的是 hangman tie；在大醫院作為學長當然要教學弟，可是其實 tie 線這種東西又很難單純用口述講得清楚，所以今天就來一步一步拆解恩師張宗訓的關節鏡綁線動作吧！

Hangman tie 

基本上穿過cuff的叫做 post limb；沒有穿過cuff的叫做 non-post；拉緊、穿過tie線器等等…動作，基本上都是以 post 當作核心，然後 non-post 繞著 post limb 做動作。

我當然不可能把tie線器帶出開刀房，所以就假設畫面上這支筆就是 tie 線器吧。

為了確保線沒有卡到甚麼東西，兩端都可以先用 tie 線器順順看。

首先，post limb 穿過 tie 線器。





線尾一般再夾一隻 peon 做保險。





同時，可以利用 peon 的重量，撐緊 post limb，這個時候右手拿 non-post limb 繞過左手的手指頭。



 

接著繞過去 。



 

繞回來第一次。





繞回來第二次。





然後 non-post limb穿過最一開始的洞。





把 non-post limb 線頭拉過去。





這個時候注意是左手拉緊 post limb。

右手推 tie 線器到底，基本上就可以 sliding 到底。





scope上面看到確實結有被 tie 線器推緊之後，再正手 tie 兩個加強。

然後，tie線器改裝再 non-post limb上面，再兩個正手tie加強。

韓流與三星結 SMC tie

我自己一開始當然也是遵從恩師張宗訓的教誨，使用如前所述的 Hangman tie；可能是因為少女時代太紅、也可能是因為防彈少年團都到聯合國演講了、更有可能是因為三星醫院Samsung medical center 在國際上日漸知名，我也漸漸開始使用韓國三星集團醫院提出的SMC tie 了。





基本上，還是分成 post 以及 non-post，一般 post limb 夾 peon + knot pusher，然後收的短一點會比較好操作。



 

non post 繞過手指。

然後從下方繞過來。

然後再繞回去。

這個時候重點來了，non-post 的線頭要從黃色標記的梯形方格裡面拉出來。





手勢基本上是這樣的。

然後把它拉出來；接下來是第二個重點，線頭要再次 「由下往上」穿過側邊的三角。

 
不過實際面會遇到的問題是 「由下而上」手勢不好操作；這個時候有個小技巧，是靠左手反過來變成有點 pronation，然後 non-post 線頭一樣是穿過側邊的三角形，但卻是 「由上往下」，這樣的手勢就輕鬆容易許多了。

穿過之後，只要記得 「放掉 non-post」 + 「只拉 post」，就可以把 kont sliding 到 scope 的視野下面；確定 knot 到達指定目標後，再 tie 緊 non-post limb，並且注意 knot pusher主要是推線、而不是推 knot，就可以一樣完成第一個 sliding knot，之後就是一樣正手、反手tie 推進去加強；要注意的是 knot 還進到 scope 視野下再開始拉緊，才不會浪費力氣。

兩種結的比較

至於兩種 tie 到底那一種比較好呢？

在把結用力拉緊的動作有做確實的前提下，我問過恩師張宗訓這個問題，他的答案是：我都可以啊～