人工膝關節感染：第一階段控制感染、裝入骨水泥手術

人工關節感染，是每位醫師和病人都不希望看到的狀況。一般醫院的人工關節感染率大約是百分之一，這也意味著雖然大家不願意，它終究還是一個存在的問題。一般，會先試著清創、給予抗生素，但是當感染真的無法控制的時候，拆除原本的人工關節，就可能是個必須考慮的選項了。




基本上拔除感染的人工膝關節之後，會裝上 cement spacer 避免關節攣縮；cement spacer 有很多種作法，如果希望病人裝上 cement spacer 之後，可以有一點點活動，那麼通常需要做的比較像原本的人工關節。

一般來說，拆除都會有特殊工具，可以不傷害 insert 墊片，可是如果是因為 infection，那反正也不可能裝回去，終究必須丟棄，那就 osteotome 找到縫隙翹起來即可。

股骨骨水泥

可以先用泡骨水泥的塑膠盒子剪出一個模 ( 先大概測量一下 chamfer + anterior cut \ posterior cut 距離)。



 

一般參考的數據大約如上圖，因為我們是為了 infection 才把 prosthesis 拆掉，所以就基本上用尺量，然後開一個模。

拆下來的人工關節視為髒的、感染的，所以不適合拿來開模；不過，拆下來的人工關節，仍可在開塑膠膜時，以肉眼稍做比對、參考。





含抗生素骨水泥攪拌到不黏手，就可以糊到開好的模上面，接著塑型。



 

手動塑形的第一個重點，一般說就是這個時候不要假裝很行，想要鬼斧神工連 box cut 都要做的微妙微肖, 因為水泥變硬以後，其實非常的脆，做得太細工，反而水泥會斷掉；另一方面水泥終究只是暫時性的，功能也不可能要求到如同人工關節般完美。



 

anterior chamfer \ distal cut 以及 posterior chamfer \ distal cut 之間的角度，稍微做大一點，才不會到時候，水泥硬了塞不進去。






anterior chamfer cut 的水泥稍微做薄一點，以免皮膚關不起來。


 


接著，再拿部分的水泥，搓成圓形，然後裝在 anterior chamfer cut 的近端，當作預留 patella 的空間，這一步對於之後軟組織空間很重要，是避免第二階段手術關不起來的重要步驟。

脛骨骨水泥 

 

脛骨一般就比股骨單純，就是一個圓盤 + 一個 stem。 不要雕花，雕得太細緻，水泥反而會脆掉、斷掉。





一般圓餅的厚度大概是 tibial base plate + insert 厚度，一般我們就抓2公分 。





stem 的部分，一般我們也不希望它太長，以免裝不進去，一般也是抓兩公分。

水泥spacer裝入

與真品裝入相反，我們通常是先裝 femur，然後才裝 tibia cement spacer。





一般，我們會 knee hyperflexion 的時候，放 femur cement prosthesis。





然後在 knee extension 的時候，放入 tibia cement prosthesis，一般會比較順，之後就是繼續控制感染的狀況，然後再擇期，進行第二次裝入真品的手術了。