熟悉顯微鏡視野下的縫合操作，對於斷指再接，有莫大的幫助。在顯微鏡的世界裡，百發百中的一針，勝過百發一中的一百針，冥冥之中必定有某種無形的力量，是值得我輩窮盡一生去探索的。
顯微鏡下持針
可以利用鑷子夾住線尾，然後針頂在其他物體平面上，把針調到跟畫面大概垂直 90度，顯微持針器再去夾針，會最容易夾到針的 3/5 。
夾到針的 3/5，運針運起來會最順。
這樣一次性過來就可以。
其實，過往的學長都會說在 center 可以直接照會 CVS；可是問題在於說，不是每個弟兄都能夠留在 center，所以自己練習縫合血管是很有幫助的！
當然，學長說的其實很有道理；可是，又再進一步去想，不屬於 center 的醫院非常之多，有的時候甚至連顯微鏡都沒有的醫院，臨時要縫合血管如何能夠做到呢？
我自己的發現是，前面的夾針、縫合，就算在沒有顯微鏡的狀況下，耐心的慢慢做，還是做得到，只是時間會稍久一點。
真正需要顯微鏡的狀況，主要還是在縫血管管腔的時候。
顯微鏡底下，我發現打結的過程中，其實利用兩隻器械 tip 對 tip 對碰到的感覺、回饋的觸感，其實很能夠幫助自己打結。
在完全沒有顯微鏡的狀況下，利用器械輕碰回饋的手感，其實一樣可以成功的打結 。
當然，必須承認還是有顯微鏡看，動作比較快，但是萬不得已的時候，依然是個好方法。
這是縫好的第一針。
因為手套是有彈性，如果一開始練習就剪很大洞，常常會在打結的時候，橡膠的彈性把針彈飛，所以剛開始的手套練習，其實可以先縫手套的皺摺就好。
之後，比較熟悉再開始剪破洞。
剪線一般留 3mm，如果太長，就會像這樣擋到下一針。
期間，有過異想天開，把手套的手指頭部分剪下來，在中間對剪，就可以形成管狀物，但是固定不能夠太遠，不然很難拉到靠近。
最後，速度練習，目標就是 10 分鐘五針。
戴著手套的手感會急速下墜，縫手套練習的時候，還是要帶著手套才有實際臨場感。
珠寶鉗是有卡榫的，會比較手不用一直捏著，比較省力。
手套鬆鬆的沒有 tension 最難縫，就像是血管的第一針一樣，所以多少還是要有 tension。
線尾要夠長，不然打第二個結的時候，很容易前功盡棄。
打第二個結的左手，雖然要 keep 抓住線，但是不要把線做過大的 tension，否則第一個結可能跑掉。
洞比較大的時候可以先 stay suture，縫好附近，再拆掉第一針重新縫合。
打第二個結的時候，因為是做相反的方向，珠寶鉗壓在第一個結上面，暫時幫忙 hold 住，可以減少第一個結鬆脫的危險。
打完結的 tension，一定要用顯微鏡下確認才準確，用手感因為是平常 3-0/4-0 的手感，還沒有感受到緊以前，通常線就斷掉了。
比較大的 gap
gap 比較大，也就是先一針大針盡量帶起來。
然後，鄰近部分慢慢縫。
就會漸漸關閉起來。
Z plasty
練習多重運針方向，Z plasty 是個很好的練習科目。
秘訣是調整手套(縫合目標)，讓自己要縫的方向變成 2 點鐘往 8 點鐘方向。
Rotator cuff tear repair with microscope。
當然，也試著剪了一個弧形的破洞，模擬 rotator cuff tear 囉~ 其實，要縫得好的秘訣都是一樣的，畢竟在顯微鏡底下手指關節的靈活度已經很有限，最好都是透過改變目標物，讓入針點在 2 點鐘、出針點在 8 點鐘，會是最容易縫合的囉。
我當然無法變出這麼小 size 的 suture anchor，所以就是用 ㄈ 字型的縫法，再綁起來。
完成圖。
完成基本訓練之後，在依據世界各國際醫學中心的規範準則下，院方會提供我們進行動物實驗，以大白鼠做模擬手術，這些訓練都是為了在實際手術的時候，能夠對顯微鏡更加熟悉、運用自如。
以上的照片皆是由顯微鏡拍攝，再次感謝有這樣的機會可以練習。顧及本站未設定分級，白鼠模擬手術的照片將不會放到部落格上。但還是要再次向這些白鼠們，致上我最深的謝意，牠們用一生陪伴著我，我卻無法用一生陪伴牠們。
謝謝白鼠們，我會永遠記得人生路上每一台手術，自己的身後都有六隻白鼠作為我最好的老師。
