眾所皆知，恩師張宗訓以肩關節鏡縫合肩旋轉肌袖聞名。回憶起R1時代，跟恩師張宗訊的刀的時候，發現 suture anchor 的 fiber 繞過 cuff 之後，一下從前面的洞出來、一下又從側面的洞出來，真的很容易眼花撩亂。所以，決定好好畫圖來思考一次。
肩關節鏡縫合肩旋轉肌袖
一般來說，我們都是用 posterior portal 去看 ( 常常做得不夠 high => 造成要繞過去看。其實，聽說美國人都會做高一點、做高一點 scope 會比較輕鬆的看到 cuff )，不過，不論如何後面的 portal ，通常是 scope 塞著，所以我們能夠利用的，通常就是 anterior 和 lateral 兩個portal。
打完 suture anchor (粉紅色)之後，我們會各有 4條 fiber ( 總共八條，又在 scope 底下飄來飄去，就是很容易搞錯的原因)。
先綁好一條Fiber
為了避免混亂，我們先集中注意力看其中的兩條 ( 事實上，它是同一條線穿過 suture anchor，分成兩個 limb 出來)。
因為 arthrex 出的一款新的帶線器 scopion，帶線變得輕鬆很多(恩師張宗訓還是比較習慣用PDS，一條一條慢慢帶，他說他還是覺得這樣比較順手)。
具體的步驟是這樣：我們先把其中一條 fiber limb 用順線器從 lateral portal 拉出來。
在體外套上 arthrex 的 scopion。
再用 scopion 帶著線穿過 cuff ( cuff 的部分，當然盡量咬大口一點)。
當 scopion 從 lateral portal 出來的時候，帶過的 fiber 也會穿過 cuff，然後一樣從 lateral portal 出來。
同樣的步驟，我們把 fiber 的另一個 limb，也用 scopion 穿過 cuff (當然拉線的時候要小心、最好請助手幫忙顧一下原先拉過的 limb，以免拉線，拉一拉就掉出來)。
現在的狀況就會是，fiber 的兩頭都穿過 cuff，也都從 lateral portal 出來。
有的醫師會喜歡 8條 fiber，全部穿過之後再打結；我則是會習慣這個 fiber，就先打兩個正結 ，打結的時候就可以有拉緊 rotator cuff 的效果，就是一個先吃先胖的概念。
有順序的整理線尾
打完結之後，用順線器把兩個 limb，全部都順到 anterior portal 出來，然後用 mosquito 夾住線的屁股。
不管習慣上是先穿完再全部一起打結，還是一次穿就打一次結，全部的 8條 fiber 打完結、然後集合到 anterior portal 的時候，應該是這樣(上圖)。
為了方便記憶，我會把他們由前向後命名成為 1\2\3\4 號 fiber，然後分別用大小不同的mosquito，或是 peon 夾起來整理好，以免忘記或是搞混了。
新時代的主流：雙排 double row 技術
因為 double row 漸漸成為主流(看起來以後，可能也會是)，我會把心中預計做的一組(例如1+3) 先用順線器順到 lateral portal 來。
接著，找好 foot print 位置(一般是快要接近 shaft )，awl 完之後，在體外用帶線器穿過 foot print。
tension 好之後，鎖入 foot print 就完成 double row technique 的其中一組了。
同樣的做法做另外一組(2+4)，就能夠完成 double row 的 technique 了！
最後，所有的fiber走完一輪，都會在 lateral portal 集中，是不是很有趣呢！
當然，今天畫的只是其中一個套路，如果 rotaotr cuff 真的破很大洞、破到要從 posterior portal 去打 anchor，或是其他的情形，那就又要再另外想方設法了！學弟們跟刀時不時會看到，恩師張宗訓拿著 King fisher 轉呀轉、口中不斷喃喃自語的說 ： 「我想想、我想想…」、而不知道自己跟刀要如何是好的時候，也不妨試著想看看，如果換成是自己，fiber要怎麼拉才會順喔。
