髖臼骨折：開放復位鋼板內固定

髖臼骨折

髖臼骨折裡面，最常見的是後壁 postrior wall 骨折。這次遇到的，就是因為車禍，而導致後壁骨折的女士。

擺位及手術標記

一般，我們採用側躺，Kocher-Langenbeck approach。

特別注意 side post 離 PSIS (posterior–superior iliac spine)， 盡量拉開距離，方便消毒。

然後，試照一下 X 光，確定 side post ，不會擋到 AP view。



 

一般來說，是摸到 femoral shaft、GT tip、以及 PSIS 三點，做一個弧線下刀。手術入路，其實和我們平常開 bipolar 有點像（請參考：股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺 knowledge update、股骨頸骨折：半人工髖關節置換微創手術入路：醇樺knowledge update II）。 只不過，我們要做髖臼骨折的目標，比較近端，所以近端傷口多一些，遠端的傷口，則視情況，不一定會有這麼多。

手術入路要點

  

用我們平常慣用的手路，摸到 piriformis。用 silk， 做個記號。

與 bipolar 不同的是，平常我們都會為了要做 stem，所以貼著 GT 燒開。但是，今天我們不要做 stem，所以距離 GT 約莫 1公分，切斷 Piriformis，一方面可以減少出血，另一方面再回頭，關傷口的時候，也比較好縫合。



  

另一個重點是，隨時注意後方的坐骨神經：走到髖臼的區域附近，心中要知道，實際上坐骨神經，比我們平常在開 bipolar 的時候，更近了。





當我們切斷 piriformis 時，順著 piriformis muscle 往深處去摸，一般就可以摸到 greater sciatic notch。在這裡，插一隻鈍頭 hohmann，也會有助益於暴露。

鋼板內固定

摸到 femoral head 方便定位、循線摸到 acetabulum，接著摸到骨折處之後，將骨折附近、方便復位所必要的軟組織電開：其中，注意臀中肌與臀大肌之間隙、約莫在 roof 近端 5~6 公分，會有一條 artery (superior gluteal artery)：小心不要切到她。

教科書會講到很多復位的技巧：disimpact、利用 femoral head 當作 template 塞骨頭、牙科探針鉤 fragment、春天鋼板（spring plate）、平衡鋼板 （neutralization plate） 等等。今天，我們倒是很幸運的，手指稍微撥一下就 reduction 了。



 

因為屬於比較 marginal fracture，我們採行了 buttress plate 的技巧，做固定。