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2020年2月26日 星期三

小兒 O 型腿、X 型腿神奇的小夾子生長導引手術:術前傷口規劃

膝內翻、膝外翻生長導引手術


小朋友的 X 型腿、O 型腿是常見的疾病。當程度嚴重的時候,可以利用生長導引改善。手術傷口的規劃,是手術的重要環節。一般,我們先在皮膚外面,觸診到 femur 和 tibia 前、後緣,然後利用觸診 patella 上、下緣,看   X光片,猜想生長板位置,marking pen 畫出十字。



觸診的技巧









觸診到內側最突出點,代表 femur medial condyle,代表是偏後方,那就是稍微往前一點點,才會是 saggital 上面的正中。







 
另一個方式是說,觸診到平常我們 femur anterior cut 的地方,然後往後方走到中線。


搭配 X 光片參考






然後,配合 X 光片上面觀察到 distal femur 和 proximal tibia 生長板,與 patella 的相對關係,對應到體表的對應關係,去大約找到 distal femur \ proximal tibia 的生長板位置(大約估計)。





然後,觸診出 proximal tibia 前緣、後緣。





綜合以上資訊,distal femur \ proximal tibia 各劃一個十字,橫線代表生長板,直線代表saggital 中線。


下刀前移動式 X 光再次確認


K-pin 體外頂住皮膚先照 C-arm, 確定有沒有要上、下微調,然後就知道傷口中心、可以畫傷口。