成立將近百年的 SICOT,是世界骨科的盛會,第四十屆的 SICOT 大會在阿拉伯半島的Muscat, Oman 展開;除了豪華氣派的會場 Oman Conventional Exhibition Center 之外,許多實際操作的課程,也移動到阿曼排名最高的國立大學 Sudan Quaboo University Hospital 舉行。實際演練的課程包括 Shoulder scope,Hip scope,Knee scope 以及小兒杵狀足的 Ponseti cast 等等 。
Ponseti cast
針對小朋友的 club foot,一系列的石膏治療,常常能夠幫助孩子避免手術。
然而,石膏包覆的技巧卻是很重要的,這類型的石膏與一般骨折所包的石膏大不相同。有鑑於此,SICOT 特別邀請跟隨在 Ponseti 大師手下十多年、在 pubmed 發表將近 150 篇論文的 Dobbs MB 召集講師群,舉辦 Ponseti cast 的教育講座。
實際演練
會場非常氣派,除了精實的課程之外,還擺放了超過五十組,各式不同嚴重程度的 club foot 模型提供練習、並有超過二十位講師,手把著手,帶著練習。
Ponseti 石膏第一週復位技巧
系列石膏最重要的關鍵,是第一週的石膏,具體的技巧是:一隻手的食指頂在 leg 的 posterior side,然後拇指頂住 talus:這個時候的拇指,只要做一點點 reduction,不需要太多的 rotation。
另一隻手的重點是,用拇指 + 四指抓住 forefoot,做出 supination 的動作 ;這一動常常會讓人覺得奇怪,這樣不是外觀看起來更嚴重嗎?其實 supination 的動作才能夠在第一週 realignment of midfoot 和 forefoot,因此即使看起來更 supination,事實上,他是在往改善的方向進行的。
第一週做 supination, 目的在於先 align 好 cavus; 第一週千萬不要急著做 Abduction 和 pronation。
因此當我們完成第一週的石膏之後,看起來常常反而更 clubfoot,但是其實這樣是正確的。
驗算
另一個檢查(或著說驗算)的方式是,tibia 內緣約莫與 foot medial arch 呈一平滑曲線。
朗拿度
我的指導者是一位非常親切的巴西女醫師。當我知道她來自巴西,我立刻告訴她,我最喜歡的足球明星就是來自巴西。
"Neymar?” 她一開始猜我喜歡的是內馬爾。
"Ronaldo, the old one, haha” 我告訴她,我最喜歡的是 90 年代的朗拿度 ( Luís Nazário de Lima Ronaldo )。
接著看見她親切的笑容,以及友善的眼神,我想我們除了骨科、喜歡的足球也是活在同一個年代的!
完成第一週的石膏之後,就是每個禮拜回診,然後做石膏的拆換;前文提到,第一週的石膏技巧與第二週的技巧截然不同,有關於第二週的石膏技巧,我們就下次再進行解說囉!