後十字韌帶撕裂性小塊骨折：復位縫合錨釘內固定

極為在意傷口的病人

車禍偶而會遇到一些，後十字韌帶撕裂性的骨折，有些狀況適合用螺釘固定 (見：後十字韌帶撕裂性骨折：復位內固定)；但是在於比較小塊的骨折，螺釘有時候，就會顯得太粗。而今天遇到這位病患，又極為在意傷口大小，左思右想，我們決定，利用開近端肱骨大粗隆撕裂性骨折的方式做固定。

手術入路

術前因為從電腦斷層就已經知道，是屬於比較小塊的骨折，並不需要切開太多肌肉；因此在麻醉、俯臥之後，利用 C- arm 定位，並標記出骨折位置：傷口的設計就是原本的 lazy S 切口的中下段部分(黃圈)。





因為骨折小塊、而且位置正中，我們不需要像其他大塊骨折那樣，切斷腓腸肌的內側投(藍圈)；而是從腓腸肌的兩頭之間，利用肌勾 dissect 就可以抵達關節囊；切開關節囊，即可看見骨折處。

縫合錨釘設計

一般來說，傳統的 single row 縫合方式，就是我們把 suture anchor 打在骨折遠端 fragment 斷面的最低點；這樣 tie 線起來，就可以壓到。





我們為了追求，更好的力學穩定度，我們採用的 double row 方式固定：這時候 suture anchor的固定位置，就是在骨折遠端 fragment 斷面的最高點。

knee flexion 45度 肌肉比較鬆、比較好勾；但是也相應的要記得 anchor 打入的角度，要 45度，才不會打進關節裡面。





接著，利用空屁股針帶 PDS 線、或是 Mason 線，穿過 PCL；然後一次帶過兩條 suture anchor 上面的 fiber wire。

Foot print 固定

接著，暫時用 k pin 固定好骨折塊；並且將 anchor fiber wire 整理好。





fiber 套過 foot print 之後，一樣記得 45度角打入。

如果，用一般 shoulder scope 用的 awl，在 tibia 可能會太鈍，也可以用 4.0 k pin 代替 awl 的功能。





完成如圖。