粉碎性橈骨頭骨折：人工橈關節置換

手肘骨折

橈骨頭骨折算是近年來，手術進步非常快的領域：解剖互鎖式鋼板、以及人工橈骨頭關節的出現，大大改變了二十年前粉碎性骨折，只有橈骨頭切除的狀況。面對年紀大、骨質疏鬆、極度粉碎的橈骨頭骨折，人工橈關節置換是目前一個常用的治療選項。

手術前劃記

首先，手擺放在 neutral 位置，摸出 lateral condyle，並且用 marking pen 畫出來。





接著，手一樣在 neutral 位置，通過 lateral condyle 畫一條 curve 的曲線。





曲線的遠端延伸通過 forearm 中心即可 。





畫完線之後，把手轉到 full pronation。

有趣的是，照著原本畫線的地方下刀，這時候皮膚底下的肉會是 EDC （extensor digitorum common tendon，伸指總肌腱）。

EDC split 手術入路

稍微 undermine 一下皮下組織，通常下方的 EDC tendon 就會很清楚。

一方面，如果是 fresh 的 trauma，有時候肌肉組織就有明顯的破洞，也可以從那個破洞進去，那就叫做 traumatic approach；如果比較 chronic、或是沒有明顯的破洞，一般 EDC tendon split 開法也可以。





假設真的沒有看到明顯的破洞，我們就切開 EDC tendon。

切開之前，還是摸一下遠端的 radial styloid 和 Lister tubercle 確定一下方位，然後小刀縱向切開。

下刀不要太深，因為 annular ligament 就在深層。





接著 silk tag 之後，再把 annular ligament 切開。

人工橈關節置換

清理一下骨折碎片。

然後，利用 baby hohmann 頂出 radius，盡量插在後側，不要插在偏前的位置。

rongheur 修剪一下斷裂的 radial neck，尤其是偏後側的地方，很容易卡到 reamer。

如果，是已經斷了很多年、或是多年前開過 radial head excision，需要找 canal 的 case，可以利用小 AO 2.5mm drill，前方是比較鈍頭，容易自己找到方向（k wire 的缺點是尖頭的）。

找到 canal 方向、鈍頭 awl 再次確認之後，就可以開始 ream：Wright radial head reamer 前方是鈍頭設計，所以跳到下一號以前，前一號多 ream 深 2mm，下一號 ream 的時候，比較不會卡到。

一般亞洲人的 size大約 7.5mm。