髕骨遠端骨折：強力縫合內固定手術

髕骨骨折是常見的骨折，亦即為遠端的關節面外骨折，使用強力縫合線 Ticron，是其中一個常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺 Knowledge Update 。

手術入路

 

基本上，手術入路和一般的髕骨骨折大致相同（見骨科部落格：髕骨骨折：張力鋼絲復位內固定手術：醇樺 knowledge update ）；比較不同的是，因為最後結，需要打在比較近端，在近端的傷口面，也許需要多一些，足以看到 patella 的頭側面。





一般來說，我們常常打 tension band wire 的骨折，形式是上圖這樣。

我們會選擇使用 ticron 做內固定的骨折，形勢比較像是下圖這樣。

Krakow suture

Ticron 從骨折處入針之後。



 


往 patella tendon 的方向，穿出來。



 


做幾個 self locking 的 krakow suture。





在遠端橫向穿出。

從另一端，同樣的 self locking krakow 做回頭，並且一樣從骨折處穿出來。





依樣畫葫蘆，從另一頭，另外做一次 krakow ，這樣就會有四條縫線。

穿過近端髕骨

目前可以看到的畫面，大概是這樣。



 


這時候，我們可以利用平常 ACL 帶線用的空屁股 pin，從骨折處，打出髕骨近端。





接著，ticron 卡住空屁股。

然後，空夾槍從近端，正、反開槍把線帶過去。

一般來說，我們 4條線過三個洞，所以中間兩條 ticron 一起過，同一個洞。





接著，兩兩打結即可完成；關節外的骨折，並不一定需要 perfect reduction。