第三代反式人工肩關節：肩盂製作

延續著上次的主題 ( 回顧相關網頁：反式人工肩關節手術入路與傷口縫合(回顧相關網頁 : 反式人工肩關節手術入路與傷口縫合)，在完成初步的approach之後，就要開始進行人工關節的置放。

在我R1初期，恩師張宗訓在完成手術入路之後，會用Fukuda retractor把還沒有切斷頭的肱骨向後方鉤開；或許是覺得卡手、而Fukuda retractor有的時候，對於助手而言要花不少的力氣、也因此常常落鉤、脫手，到了我R1末期，即將R2的時候，就漸漸改成先做humerus部分，裝上保護蓋再回頭做glenoid了。恩師張宗訓的歌單最近常常出現周杰倫的 「回到過去」，所以今天我們就來懷舊一下，先從肩盂的部分開始吧！

肩盂底盤製作

完成初步的approach之後，針對glenoid的部分，用 peon 確實探到coracoid process 的 Base及 scapula pillar。

法國人工關節專家Grammont大師是建議從 coracoid process 作 axis，畫線到 inferior glenoid 作為 axis；Head 要用 retractor 拉得夠向後, 才不會擋到 glenoid reamer。

如果有 soft tissue擋到, 可以再加 retractor, 前方一支 retractor 勾到 subscapularis fossa， 後方一支 retractor 把 humerus 往後拉 + 勾出glenoid 後方 edge。glenoid 上方再一支小 hohman；有時候 glenoid 下方再一支兩叉， 總之要確保 base plate 與 glenoid之間不會卡到肉肉。

肩盂擴孔

glenoid guide handle 接在 glenoid sizer上，打入 3.2mm Steinmann pin， pin 必須打到 medial cortical wall才夠穩。 一般來說 ，pin 會 inferior tilt 大約 10度，但因人而異， 以 pin 能吃到最好的 bone stock 為主; glenosphere head也可多角度調 (一般 pin最佳打入點在 glenoid 正中心) ，術前CT也有助於看 glenoid的 tilt和 version。

也有人的看法是用base plate下緣往上走幾個mm，到時候ream出來會比較漂亮。

以 pin 為中心 Ream， 因為 pin 一般 inferior tilt, 所以 inferior edge一般會先 ream到 Ream 完成後拔除 reamer， pin 不要掉出來; pin如果掉了， 要用 base plate trial 重新插 pin； Reamer上沒有 stopper, 所以 ream 要小心出力。 它沒有stopper所以ream的時候要小心、再小心。

用 impactor 打入真品 base plate， impactor上有記號可以知道 4個 screw hole的位置， 調好 rotation 再敲(4洞一樣的)， 敲入後要再檢查(目視/hook test) glenoid 與 base plate 之間沒有 gap。 因為10度的 inferior tilt， plate下方可能部分或全部埋入(counter sink)。

第三代有提供standard和mini兩種選擇

鎖入 central screw 注意 guide 要貼齊， central screw才能正確鎖上。 一般來說central screw length大約25-30mm，你就不要叫個50mm嚇死老闆蛤！

要 Fixed angle 的話， 用 2.7mm drill， 鎖入 4.5mm screw， 全鎖完一定要再檢查， tighten。

肩盂球體glenosphere head組裝

選一個 size 差不多的 glenosphere trial， 以 inferior為準(scapula notch機率最低)。 也有 medialized/lateralized sphere可選。

一般說來最常用的head是36mm；一般inferior offset將來scapula notch的機率最低。

然後裝上tray，一般reduction的技巧是arm abduction然後向posterior推。

回到過去

如同前文所提到，我們曾經有過一段先做glenoid再做humerus的時期；不過事實上，目前大部分狀況下我們都是先做humerus，也就是說裝上glenosphere並且把humerus的保護蓋拿開、我們就已經可以做到真品、tray、 reduction；我們今天是走懷舊路線、所以先講glenoid的部分，至於humerus的部分，就下次再介紹囉。