健保的人工髋关节与自费的人工髋关节
作为住院医师，我常常要向病人解释健保给付的人工髋关节与自费的陶瓷人工髋关节股骨头的不同：面对病人的时候我都会这样说 「其实就是材质不一样，一个是高分子聚乙烯的髋臼内衬搭配金属的股骨头；另一个则是陶瓷的髋臼内衬搭配陶瓷股骨头。其实只要好好使用，两者都很耐用，也都可以有很好的效果，除非是真的活动力非常高的长辈，否则健保给付的人工髋关节是很够用的！」。
讲完以后绝大多数的患者和家属都是一脸茫然 (甚么是髋臼内衬？甚么是股骨头？)，表情大概就跟我大学第一次牵机车去机车行听到老板跟我讲火星塞、电路板的时候一样。
髋关节的组成
简单的说，髋关节由髋臼和股骨头组成，基本上就像是一个碗装着一个球。(如图)
平常时候，这个球就在碗里面活动，协助我们日常的行走；因为长年使用造成磨损退化、疾病、酒精、或是药物的使用等等原因，这个关节变成不堪使用。人工髋关节手术的其中一个关键，就是要重建这个碗与球的关系，所以就是一个人工的碗放入髋臼(髋臼内衬)，以及一个人工的股骨头去换股骨头。(如图)
既然这个关节本来就是因为长年磨损才需要重建置换，那么当然会有人希望用比较耐磨的材质，这也就是人工关节不断推陈出新，进而有耐磨陶瓷人工髋关节出现的原因！
同款不同师傅
其实观念说起来简单，陶瓷人工髋关节股骨头的置放可不是那么简单的！如果放置的不正确，不只不能够达到耐磨的效果，甚至可能会让陶瓷在体内碎裂。欧洲原厂Biolox公司特别为此，在巴塞隆纳举办手术技巧训练课程。常常听到一些大教授挂在嘴边 「呀！！我几十年的经验呀！！」，话说自己跟着教授的THR也不下几十台了，也趁着这次受邀参加的机会，好好检视手术的技术层面 (是检讨我自己！是检讨我自己！！是检讨我自己！！！很重要所以说三次)
置入髋臼内衬的技术
放入髋臼内衬的时候，手势是很重要的：一定要像图示一样，用拇指、食指中指抓住内衬的边缘，才会稳固；由于设计上是内衬稍稍的大一点点，放进去后还要再做impaction敲入的动作，所以陶瓷内衬和金属杯的共轴是非常重要的；先轻轻的将内衬靠到髋臼的边上，在垂直的向内推入，会有一个自然吸住的感觉；之后，不论自己如何的自信，都还是应该在陶瓷与金属杯交界的边上用手指感受一圈，确定是密合的，没有任何突起的部分，然后才可以执行impaction；如果axis不对，就想要用蛮力impaction进去，可是会造成陶瓷碎裂的喔！另一方面，即使只是轻轻敲，因为原始的设计就是需要陶瓷与金属杯的正确咬合，即使只是轻轻敲一下，也会在陶瓷内衬上留下痕迹，进而影响到后续的咬合力量。简单的说，impaction这个动作只有one chance，后续的调整不论如何都很难达到完美了！
敲入(impaction)髋臼内衬
利用实际的力学测试，清楚地呈现了敲入的时候，正确的axis是最为重要的因子。只要髋臼内衬(或是陶瓷股骨头)摆放在正确的共轴(co-axis)位置，敲击器也是正确的与髋臼内衬(或是陶瓷股骨头)共轴(co axis)，那么右手所持的铁锤hammer真的只要轻轻敲，就可以轻松地传达5000N的力量；相反的，如果impactor与髋臼内衬(或是陶瓷股骨头)不同轴的话，无论怎么死命地敲，力量顶多也就是1000-2000牛顿之间而已。同样的因为陶瓷髋臼内衬也好、陶瓷股骨头也好，都在设计之初就是与金属部分有impaction的镶嵌力量，所以任何的impaction都基本上也只有一次的机会。
那么如果我乡愿一点，就不做impaction这个动作又如何呢？实验证明，没有确实impact在金属上的髋臼内衬，因为陶瓷本身的吸力加上一些水分的黏滞力，在陶瓷股骨头装上去后，traction telescope测试的过程当中，是足以把陶瓷内衬给拉下来的！
陶瓷髋臼内衬的拆卸
如果真的不幸，与到了必须将陶瓷髋臼内衬拆除的时候(例如感染、或是人工关节置换多年以后松脱等......)，也千万不要用蛮力，只要一手用吸盘吸住髋臼内衬，另一只手使用H型的金属impactor，对准金属杯的边缘，之后请助手拿hammer敲impactor，就可以轻轻地拿下来了！完全不需要使用任何的蛮力！！
欧洲EFORT的课程内容非常充实，除了实际操作之外，也带给每位学员们关于陶瓷人工髋关节非常丰富的背景知识，对于手术技巧以及观念都有很大的帮助，对照恩师王贞棣在手术台上迅速而确实的动作、相互印证，更能加深印象；受限于篇幅的关系，这篇只能提及一些关键的手术技巧，观念的部分将来有机会会再和大家分享；收到课程邀请的骨科同好们，十分推荐全程的参加课程喔!
