腫瘤骨科
骨頭本身也是會長腫瘤的，除此之外骨頭更是許多癌症轉移的目標。骨頭腫瘤的治療常常很複雜，需要多個專科(內科、腫瘤科、放射科等......)齊心合作；因為骨頭的腫瘤造成的病理性骨折又需要高超的技巧以及耐心，才能在處理腫瘤的同時又兼顧固定骨折。
也因為如此，願意專攻腫瘤骨科的骨科醫師非常稀少，不論在台灣或是世界上皆然。有鑑於此，EFORT大會特別邀請了義大利的骨腫瘤專家Pietro Ruggieri來解說、為大家複習原發性骨腫瘤的相關知識。
病史的重要性
作為骨科醫師在急診室，常常習慣性地看到一張X光就反射出後續的治療計畫。其實在腫瘤骨科而言，評估病人仍然應該以病史作為第一優先。其次是臨床的理學檢查，許多的骨腫瘤可以通過臨床的徵兆做出臆測，例如：像美國加州海灘一樣平順的咖啡牛奶斑(cafe au lait spot)，可以幫助醫師猜測也許是個poliostotic fibrous dysplasia；全身到處長、青春期前一直長的骨瘤，可能是multiple osteochondroma。
那可是問題就來了？每天在門診都可以看到全身上上下下那麼多瘤，到底哪一些是可以觀察就好？ 哪一些是必須提高警覺、嚴防惡性可能的呢？
Ruggieri提出了他的獨家心法 ：Two weeks rule！
如果兩個禮拜之後的回診，病患還是有疼痛；或是X光發現腫瘤有變大的情形，那麼就可以考慮進一步的影像檢查；針對骨腫瘤，通常是選擇磁振攝影(MRI)，並且always要加上顯影劑。
除此之外，Grimer et al 在2003年的Ann R Coll Surg Engl 提出一個更好記的方式：如果病人身上的瘤比高爾夫球大 ( 大約4.27cm)，那麼一律當作惡性腫瘤處理，直到證實它不是惡性腫瘤。
原發性腫瘤的影像評估
影像部分，常用的不外乎X光、CT、MRI、bone scan…等等。不論使用甚麼樣的影像評估，如果單看病灶的位置都是危險的，要養成整體評估影像的習慣。Enneking列舉了五個問題，方便我們記憶，同時面對一張骨腫瘤的影像能夠保持整體性的評估：
1. 腫瘤影響的是哪一塊骨頭？
2. 腫瘤侵犯的是骨頭的哪一個位置？
3. 腫瘤對骨頭做了甚麼事情？
4. 骨頭對腫瘤的反應又是甚麼？
5. 有沒有特殊的徵兆(骨膜反應periosteal reaction)？
之後，再對照病人的年紀、有沒有合併其他異常部位、切片組織…等等資訊，合併起來判斷這個腫瘤可能是良性、中性、或者是惡性。
以年紀來區分，小於20歲常見的有：simple bone cyst、ABC、osteogenic sarcoma、和Ewing tumor；大於50歲常見的包括metastatic tumor以及chondrosarcoma。
以位置而言，diaphysis常見的有：Osteoid osteoma、Ewing tumor、metastatic tumor、adamantinoma、以及fibrous dysplasia；Epiphysis常見的包括：Giant cell tumor、chondroblastoma、clear cell chondrosarcoma等等；至於metaphysis，則是各式各樣的腫瘤都有可能。
如果是位在脊椎的腫瘤，分為偏前和偏後：偏前常見的包括：meta、myeloma、hemagioma、chordoma、LHC histiocytosis等；偏後的則包括osteoid osteoma、osteoblastoma、ABC等。
依照X光特性初步判斷良惡性
簡單的區分，腫瘤可以分成良性(benign)、中性(benign aggressive)、和惡性(aggressive)。
良性腫瘤在X光上的特性包括：腫瘤周圍界線清楚、與周邊組織沒有明顯的反應、腫瘤周邊有一圈白白的硬化(sclerosis)、而只對影響的骨頭做 「一件事情」。
中性的腫瘤在X光表現上可能會有一些新的骨皮質生成(neocortication)，對於原本骨頭的cortex產生壓迫(expansion)以及變薄(thinning of cortex)，常常是對骨頭有融蝕的反應(osteolytic)。
惡性的腫瘤，常常可以看到明顯的periosteal reaction，另外就是體積普遍大、並且會破壞原本骨頭的cortex，或是在腫瘤範圍內有moth eaten的痕跡，總之，這個腫瘤看起來就很不安分，對骨頭 「不只做一件事情」。
透過影像細節判斷腫瘤組織
有鈣化、或是硬化區(sclerosis)的，比較偏向osteoid；呈現osteolytic、MRI上T1及T2都是低顯影的，偏向fibrous組成；有圓弧形邊緣鈣化、MRI上T2比較亮而T1比較暗的，常是軟骨結構(chondroid)；一樣是osteolytic卻包圍清楚，MRI上T2亮、T1暗的，常常是含有液體(Cystic fluid)的組織。
當然，腫瘤組織的來源單單要憑影像是很難百分之百確認的，這個時候，切片就是骨科醫師的重要幫手。
切片這個動作乍聽之下簡單，其實含有不少重要的細節，將會在下半場另做介紹。
