健保的人工髖關節與自費的人工髖關節
講完以後絕大多數的患者和家屬都是一臉茫然 (甚麼是髖臼內襯？甚麼是股骨頭？)，表情大概就跟我大學第一次牽機車去機車行聽到老闆跟我講火星塞、電路板的時候一樣。
髖關節的組成
平常時候，這個球就在碗裡面活動，協助我們日常的行走；因為長年使用造成磨損退化、疾病、酒精、或是藥物的使用等等原因，這個關節變成不堪使用。人工髖關節手術的其中一個關鍵就是，要重建這個碗與球的關係，所以就是一個人工的碗放入髖臼(髖臼內襯)，以及一個人工的股骨頭去換股骨頭。(如圖)
既然這個關節本來就是因為長年磨損才需要重建置換，那麼當然會有人希望用比較耐磨的材質，這也就是人工關節不斷推陳出新，進而有耐磨陶瓷人工髖關節出現的原因！
同款不同師傅
其實觀念說起來簡單，陶瓷人工髖關節股骨頭的置放可不是那麼簡單的！如果放置的不正確，不只不能夠達到耐磨的效果，甚至可能會讓陶瓷在體內碎裂。歐洲原廠Biolox公司特別為此在巴塞隆納舉辦手術技巧訓練課程。常常聽到大教授掛在嘴邊 「呀！！我幾十年的經驗呀！！」，話說自己跟著教授的THR也不下幾十台了，也趁著這次受邀參加的機會，好好檢視手術的技術層面 (是檢討我自己！是檢討我自己！！是檢討我自己！！！很重要所以說三次)
置入髖臼內襯的技術
放入髖臼內襯的時候，手勢是很重要的：一定要像圖示一樣，用拇指、食指中指抓住內襯的邊緣，才會穩固；由於設計上是內襯稍稍的大一點點，放進去後還要再做impaction敲入的動作，所以陶瓷內襯和金屬杯的共軸是非常重要的；先輕輕的將內襯靠到髖臼的邊上，在垂直的向內推入，會有一個自然吸住的感覺；之後，不論自己如何的自信，都還是應該在陶瓷與金屬杯交界的邊上用手指感受一圈，確定是密合的，沒有任何突起的部分，然後才可以執行impaction；如果axis不對，就想要用蠻力impaction進去，可是會造成陶瓷碎裂的喔！另一方面，即使只是輕輕敲，因為原始的設計就是需要陶瓷與金屬杯的正確咬合，即使只是輕輕敲一下，也會在陶瓷內襯上留下痕跡，進而影響到後續的咬合力量。簡單的說，impaction這個動作只有one chance，後續的調整不論如何都很難達到完美了！
敲入(impaction)髖臼內襯
利用實際的力學測試，清楚地呈現了敲入的時候正確的axis是最為重要的因子。只要髖臼內襯(或是陶瓷股骨頭)擺放在正確的共軸(co-axis)位置，敲擊器也是正確的與髖臼內襯(或是陶瓷股骨頭)共軸(co axis)，那麼右手所持的鐵鎚hammer真的只要輕輕敲，就可以輕鬆地傳達5000N的力量；相反的，如果impactor與髖臼內襯(或是陶瓷股骨頭)不同軸的話，無論怎麼死命地敲，力量頂多也就是1000-2000牛頓之間而已。同樣的因為陶瓷髖臼內襯也好、陶瓷股骨頭也好，都在設計之初就是與金屬部分有impaction的鑲嵌力量，所以任何的impaction都基本上也只有一次的機會。
那麼如果我鄉愿一點，就不做impaction這個動作又如何呢？實驗證明，沒有確實impact在金屬上的髖臼內襯，因為陶瓷本身的吸力加上一些水分的黏滯力，在陶瓷股骨頭裝上去後，traction測試的過程當中是足以把陶瓷內襯給拉下來的！
陶瓷髖臼內襯的拆卸
如果真的不幸，與到了必須將陶瓷髖臼內襯拆除的時候(例如感染、或是人工關節置換多年以後鬆脫等......)，也千萬不要用蠻力，只要一手用吸盤吸住髖臼內襯，另一隻手使用H型的金屬impactor，對準金屬杯的邊緣，之後請助手拿hammer敲impactor，就可以輕輕地拿下來了！完全不需要使用任何的蠻力！！
歐洲的課程內容非常充實，除了實際操作之外，也帶給每位學員們關於陶瓷人工髖關節非常豐富的背景知識，對於手術技巧以及觀念都有很大的幫助；受限於篇幅的關係，這篇只能提及一些關鍵的手術技巧，觀念的部分將來有機會，會再和大家分享；收到課程邀請的骨科同好們，十分推薦全程的參加課程喔!
