哈瓦那
如果要說近年爆紅的歌手，卡蜜拉、卡貝羅 ( Camila cabello)應該算是數一數二了，經典的名曲<Havana>一推出後，立馬席捲全球的爆紅。在飛機上走去廁所的時候，一眼望去同機乘客10人裡面就有2、3人的螢幕畫面上播著她的專輯畫面，從廁所走回座位之後，我也決定點開來聽聽看。
歌聲的確是非常好聽，曲風節奏也是輕快悅耳，難怪會一炮而紅。不過作為一名骨科醫師，我第一眼注意的卻是她專輯封面抬起的右腳 - 平常在診間觀察病人的拇指外翻，最喜歡的就是這個角度！也讓我聯想到最近非常熱門的話題，拇指外翻的手術，比較適合用微創的方式進行、還是適合傳統開放式的做法呢？
歐洲骨科醫學年會對於拇指外翻的討論
討論前投票
在正式的辯論開始之前，會議的主席Delmi, Marino 先做了簡單的開場白，並且帶領大家做一個簡單的投票：針對前足的手術，支持MIS(微創)或者open(傳統手術)。
如果問題的形式是用 - " MIS及經皮手術是不是前足手術的一項進步? " ，在場大多數的醫師都是同意的！
但是，如果問題轉個方向 - "自己目前，前足手術使用MIS技術所佔的百分比為何? " 卻可以看出，大多數的歐陸醫師在前足手術的MIS技術使用比例並不高。投票的結果似乎是MIS略佔優勢，但是意見確實分歧，也技巧性的帶入了這次會議討論的主題。
前足常能利用微創MIS技術的手術包括DMMO(distal metatarsal minimally osteotomy)，Hammer toe correction，phalanx osteotomy，以及一些tenotomy、capsulotomy等。不論是執行甚麼樣的術式，手術後合宜的包紮都是必要的。有時候甚至必須合併一些特殊設計的鞋子或是輔具，來加強手術的效果。
微創手術可能的併發症
包括器械對於皮膚的摩擦、燙傷，鑽頭斷在體內，或是地面的角度過度與不足等等。就目前的文獻而言，MIS微創手術技巧在前足部分有各種不同的聲音。各家說法一致肯定的是，微創手術需要更長的learning curve。
另一方面，以拇指外翻為例，即使微創拇指外翻手術在各大醫學會上是一個常常被提及的題目，搜尋文獻時也可以發現，大多數的paper是level 4的研究，而每位作者在描述自己的手術結果時，併發症的機率都會比較偏低。
也因此，Marino大師認為，微創手術的主要優勢是在傷口小；但是不是真的能夠減少併發症、能夠減少疼痛、或是能夠減少疾病的復發，他則是持保留態度的！簡單總結一下Marino大師的想法：開得好的open，臨床結果絕對比開的差的MIS好；反之，開的差的open手術，臨床結果也並不會比微創手術來的好。
法國足踝大師Besse Jean-Luc : 支持傳統open手術
在法國足踝大師Jean Luc的眼中，足部的解剖構造複雜，利用微創的小傷口在移動式X光C -arm下實在是難以確定矯正的角度。
同時，前足的手術以姆趾外翻佔最大宗，而我們又知道姆趾外翻的病理並不只有平面上的位移，同時還有冠狀切面上的旋轉。因此，單單依靠一個微創的傷口難以矯正到旋轉的問題。尤其是在第一蹠骨矯正上，常常需要在三個平面上得到良好的矯正以及固定，這在微創的技術上是非常困難的。另一方面，對於矯正adductor 的拉力方向非常重要的medial capsulorrhaphy suture，透過微創技術也是幾乎不可能做到的！
當然，相對於傳統的開放式手術，微創手術的學習過程十分漫長，也意味著臨床執行常常會遭遇到不可知的意外、乃至於失敗的手術，而就目前實證醫學的觀點而言，微創手術的效果也並沒有被證實結果比較好。甚至以大師多年的經驗，前足手術的關鍵往往不是效果多好，而是盡力的減少失敗以及併發症。
當然，對於某些合併於大拇趾外翻的病症，例如小拇趾內翻(bunionnete)，Jean Luc大師也會採用MIS微創的技術做處理，但是對於他而言，微創技術只是一個治療的工具，而不是治療的哲學；依照所遭遇的實際臨床狀況運用，而不是任何手術都要做微創處理。
Jean Luc 大師的勉勵
大師勉勵我們 : 不要隨波逐流做著新潮；而是依照經驗以及病人的實際臨床狀況去做自己能力所及、對病人最好的事情，最重要的是，把事情完整的做好。
演講的最後，大師以他自己的實際案例提醒我們，面對實際的臨床案例隨時保持謙遜，畢竟很多的併發症是在長期的追蹤過程中才浮現的，而沒有任何人能夠知道一個新潮的手術方式能否長時間的通過時間的考驗。
向大師請益 : 姆趾外翻是否合併軟組織手術？
值得注意的是，Jean Luc做的手術以Scarf為主。許多醫師常常會習慣在執行姆指外翻手術的同時，對第一蹠骨及第二蹠骨之間的軟組織進行放鬆(Modified McBride) ，並且利用同一傷口做plantar plate的repair 。然而，Jean Luc 大師卻認為如此一來在足部背側就會多一個傷口，並且軟組織的力量矯正可以利用切開第一蹠骨趾骨關節(1st metatarsophalangeal joint) 之後，調整縫合的緊度來達成，因此，他本人並不習慣於做modified McBride 手術。
