亞太脊椎醫學年會
很幸運的，在會後不久就能夠遇到有典型椎間盤突出壓迫到神經根、形成坐骨神經痛、並且需要微創內視鏡治療的病人，見證歷史巨輪的轉動。
術前擺位
基本上會在 C- arm 底下做mark，標記好interlaminar space 以及facet (因為會從嚴重的那一邊進入，所以註記 - 症狀嚴重的那一邊，或是disc 凸出來的那一邊)；因應我們預計是純粹拿掉突出的椎間盤，不會特別去做骨頭部分的減壓，所以使用的是烏龜架。
接著，小刀劃開，trochar 瞄準facet內緣 (其實，是先頂到硬硬的突起來就是facet)，再滑向內緣，然後就伸scope進去看。
內視鏡下的視野
接下來，scope下面就是我們熟悉的操作模式了 ( 用的是和我們平常knee scope、shoulder scope 一樣的30度鏡)。
進去之後，唯一可以安心確認的是如上畫面，右下方手感硬硬的facet 內緣。
畫面左邊是一堆一直在oozing的肌肉，這時候就是耐心用scope版的bipolar電燒，好好止血。
止血差不多之後，就用rasp或是hook稍微分一下muscle，把肌肉split開來 ( 通常這個動作又會出血，所以就要反覆地再止血)。
split到一個程度，會從小洞之間看到底下有一層亮亮白白的組織，更深層還透著一點黃色、有油在底下的感覺，那就是黃韌帶了！
這個時候有一個小技巧：利用Trochar作旋轉動作，把trochar轉進那個洞洞裏面，scope也就跟著進去，然後就可以專心的看我們要看的黃韌帶，而比較不會被muscle的oozing影響了。
於是乎，我們得到了如下圖的視野，右下方trochar仍然可以感覺到有硬硬的Facet手感，也很清晰地看到一層亮亮白白的組織，在更深層還透著一點黃色、有油在底下，那就是黃韌帶了！
小心的用grasp一口、一口地咬掉黃韌帶，技巧是grasp往深層壓，然後抓一小口。
通常，黃韌帶會有一定的厚度，但是一旦看見很清晰的fat(就是epidural fat，通常會伴有一些小小的血管)，就要立刻停止往下。
然後grasp，由這個洞往水平方向延伸，一般而言內側會假想是cord或是root，所以一般會喜歡遠離身體中線，往外側去咬。
移除突出的椎間盤
通常清理到一個程度的時候，root就會開始浮現，這時候就要更小心，grasp千萬不要很興奮就去咬到root；一方面可以細心的觀察一下、壓到root的bulging disc應該就在附近；如果還不是很清楚，就繼續向外側去咬yellow ligament，直到形勢變得清晰。
另一個需要小心的陷阱是，如果disc從root的尾端(Axilla)出來，千萬不要從axilla拉出disc，很容易traction到root。
相反的，可以試著從root的頭端(shoulder)繼續打開黃韌帶，然後找機會從shoulder的方向拉出bulging disc。
拿完bulging disc之後，通常可以往回去探到破掉的annular ligmament破洞處，用hook\grasp再探查一下(壓一壓、擠一擠)，沒有remnant的disc (但是也不要拿得太over，以免影響穩定度，來做PELD通常偏年輕族群，這個腰還要撐很久)。
回到病房
回到病房之後，因為傷口非常的小，病人的恢復也很快，術後隔天就可以下床活動，並且辦理出院。疼痛的部分也得到了很大的改善。期許自己能夠更加的精進，利用先進的設備和技術造福更多病人。
